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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁，主诉“双眼先后眼红、畏光、流泪、异物感9天，左眼视力下降2天”。患者半月前曾至公共浴室洗浴，其后出现左眼红，流泪，异物感等症状，无明显分泌物，2天后右眼亦出现同样症状，去医院就诊为“急性结膜炎”，予以局部抗病毒、抗生素滴眼液治疗，但病情进一步发展，而且左眼出现视力下降，遂至我院就诊。 ＜2.既往史 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：无。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表1-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查： 无。 ＜5.诊治经过 患者双眼先后红、畏光、流泪、异物感9天，左眼视力下降2天。无明显的分泌物。发病前曾至公共洗浴中心洗浴。体检示睑结膜、球结膜充血，上睑假膜形成。左眼角膜上皮下数枚灰白色浸润灶。触诊双侧耳前淋巴结肿大。以上均提示该患者为流行性角结膜炎。遂予以上睑结膜假膜擦除，局部人工泪液、更昔洛韦滴眼液以及抗生素滴眼液继续治疗。3周后双眼眼红畏光流泪等症状完全消失，但左眼角膜上皮下浸润仍存在，并伴有轻度的视力下降。予以人工泪液继续维持治疗，左眼加用0.1%氟米龙滴眼液每天3次，2周后复诊角膜病灶消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男性，64岁，突然右眼黑朦半小时就诊。无头疼、恶心、呕吐。既往有高血压病史20余年。查体：血压170/95mmHg，右眼视力光感，左眼视力1.0。提示：入院后1天，患者病情平稳，用降血压药后血压正常，心电图正常，拟行眼底荧光血管造影检查。视网膜中央动脉阻塞的眼底荧光血管造影可能有哪些表现

• 患者，女性，54岁，右眼视力下降1个月。Vod 0.5,Tod 40mmHg,Vos 1.0,Tos 21mmHg。右眼轻度充血，角膜雾状水肿，前房轴深4C.T.，瞳孔3mm×3mm，晶状体轻度混浊，C/D0.8；左眼眼前后段正常。房角镜：右眼W(房角近360。劈裂)，左眼W。患者右眼30年前被啤酒瓶盖弹伤。患者左眼测Goldmann多次眼压高，19～28mmHg，中心视野提示有旁中心暗点，左眼正确的诊断是

• 患者男性，42岁。左眼外伤后睁眼因难1小时，检查见左侧眉弓有一15mm横形裂伤，深达眶骨膜，眼睑轻度肿胀。辅助检查包括

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因“左眼红痛、视力下降4月”。5月前患者左侧头面部带状疱疹，经全身口服抗病毒药物后皮肤损害消退。其后出现眼红、眼痛、视力下降。曾于当地医院就诊，诊为角膜炎，予可更昔洛韦滴眼液、可乐必妥滴眼液频点，但病情未见好转，视力进一步下降，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：无。 过敏史：否认 用药史：眼部用药见现病史，曾口服伐昔洛韦。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表7-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）角膜刮片：未找到细菌、真菌菌丝及棘阿米巴包囊。 （2）角膜共聚焦显微镜检查：未见真菌菌丝及棘阿米巴包囊. （3）细菌培养、真菌培养（—）。 （4）患侧角膜知觉较检测显著降低。 ＜5.诊治经过 患者左眼红痛视力下降4月，有同侧头面部带状疱疹病史。经抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液频繁点眼，疗效不佳。患侧角膜知觉明显减退，角膜病变形态呈现上皮缺损区边缘上皮过度增生，伴基质灰白色浸润。病原学检查细菌、真菌阿米巴均为阴性。故诊断为“神经麻痹性角膜炎”。予以羊膜覆盖联合睑裂缝合（颞侧）术，术后患者病情逐步好转（见图7-2）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因“左眼红痛、视力下降4月”。5月前患者左侧头面部带状疱疹，经全身口服抗病毒药物后皮肤损害消退。其后出现眼红、眼痛、视力下降。曾于当地医院就诊，诊为角膜炎，予可更昔洛韦滴眼液、可乐必妥滴眼液频点，但病情未见好转，视力进一步下降，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：无。 过敏史：否认 用药史：眼部用药见现病史，曾口服伐昔洛韦。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表7-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）角膜刮片：未找到细菌、真菌菌丝及棘阿米巴包囊。 （2）角膜共聚焦显微镜检查：未见真菌菌丝及棘阿米巴包囊. （3）细菌培养、真菌培养（—）。 （4）患侧角膜知觉较检测显著降低。 ＜5.诊治经过 患者左眼红痛视力下降4月，有同侧头面部带状疱疹病史。经抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液频繁点眼，疗效不佳。患侧角膜知觉明显减退，角膜病变形态呈现上皮缺损区边缘上皮过度增生，伴基质灰白色浸润。病原学检查细菌、真菌阿米巴均为阴性。故诊断为“神经麻痹性角膜炎”。予以羊膜覆盖联合睑裂缝合（颞侧）术，术后患者病情逐步好转（见图7-2）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，31岁，因“左眼视物模糊2天”。6天前因左眼圆锥角膜行左眼深板层角膜移植术，手术顺利，术后使用典必舒眼水QID点眼。术前裸眼视力0.1，矫正无助；术后第一天裸眼视力0.2。 ＜2.既往史
  家族史：否认 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：右眼因圆锥角膜7年前在外院行右眼穿透性角膜移植术。 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表8-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）眼前节OCT：植片与患者植床（后弹力层）之间见散在高亮致密病灶（图8-2） （2）角膜激光共聚焦显微镜：植片与患者植床（后弹力层）之间见中高反光的团块状病灶（图8-3），无明确细胞结构，可融合成片如云雾样（图8-4）。 （3）角膜保存液细菌培养、真菌培养：阴性。 ＜5.诊治经过 经过分析病史和影像学资料，初步判断为低毒力性细菌感染。给予可乐必妥QID点眼，观察一天无明显改善。遂于术后第7天行“植片更换+层间冲洗术”，原植片取下后一半进行细菌和真菌培养，另一半进行病理学检查。层间棉拭取样进行细菌和真菌涂片，并使用抗生素溶液和氟康唑溶液进行层间冲洗。之后给患者更换甘油保存植片重新缝合。术后使用可乐必妥滴眼液Q2H，氟康唑滴眼液Q2H，氟美童滴眼液Tid。术后层间病变无任何好转或改善（图8-5）。 层间棉拭涂片结果：细菌和真菌均为阴性。病理检查结果：在取下的植片的后表面（即植片植床层间）见酵母菌样病原体附着（图8-6）。植片培养结果：念珠菌属（图8-6），经质谱分析鉴定为光滑假丝酵母菌。 因此该患者的最终诊断为“深板层角膜移植术后念珠菌感染所致的层间角膜炎”，给予两性霉素滴眼液q2h，氟康唑滴眼液q2h，可乐必妥滴眼液q2h，他克莫司滴眼液tid。治疗四天后病变仍无法控制，最后患者接受穿透性角膜移植术。术后根据病原培养和药敏结果，给予两性霉素滴眼液q2h，伏立康唑滴眼液q2h，他克莫司滴眼液tid。术后随访6个月，感染未复发。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男，51岁，发现右上睑硬结2周。检查：Vod 1.0，右眼上睑皮下可扪及一黄豆大小圆形包块，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜面局部呈紫红色，余无异常发现。最可能的诊断是

• 患者女，28岁，双眼球轻度突出，伴上睑退缩，上方巩膜暴露。眼眶CT提示眼外肌肥厚，无占位性病变。本病最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男，22岁，因“右眼出现白点，伴视力下降1周”。1周前无明显诱因下发现右眼出现白点，伴视力下降、畏光，无虹视，无眼胀等，在当地医院就诊为“右眼角膜炎”，经左氧氟沙星眼液、阿昔洛韦眼液，牛重组促上皮生长因子凝胶治疗，未见好转，遂来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：近视，双眼视力欠佳。 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表9-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 验光：OD: 视力无法矫正提高，OS: -5.00DS/-2.00DC×175=0.7 角膜地形图：图9-3. ＜5.诊治经过 患者“右眼出现白点，伴视力下降1周”。1周前无明显诱因下发现右眼出现白点，伴视力下降、畏光，无虹视，无眼胀等，在当地医院就诊为“右眼角膜炎”，经左氧氟沙星眼液、阿昔洛韦眼液，牛重组促上皮生长因子凝胶治疗，未见好转，遂来我院就诊。 该患者的诊断与诊断依据是什么？