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• 患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，48岁，因\"睡眠时打鼾10年，加重伴憋气1年\"就诊。患者10年前开始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡眠打鼾症状明显加重，偶有夜间憋醒、睡觉不能恢复精力、日间极度嗜睡、频繁清晨头痛、注意力和记忆力差、血压升高。同居室人诉其鼾声大，有憋气现象，影响他人睡眠，故督促其前来就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重稍有增加，目前体重指数28.5kg/m。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R20次/min，BP138mmHg/72mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。耳鼻喉科检查双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血，舌体较肥大，咽腔较小，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索较肥厚，悬雍垂肥大。鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜好。 4.实验室检查 多导睡眠监测（Polysomnogram，PSG）显示呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）为79.4/h，最低血氧饱和度（SaO）为80%，为重度OSAHS合并中度低氧血症。 5.诊治经过 患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理。近一年来，打鼾加重，由于鼾声影响他人睡眠，故前来就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患儿，男性，2岁，因\"误吸花生仁后剧烈咳喘、气促一天余\"收治入院。29h前，患儿在吃花生仁时，忽然哭闹，随即出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，家长感觉患儿可能仍有异物存留，遂来我院就诊。患儿自发病以来，神志清，精神可，大小便无异常。 2.既往史 患儿顺产出生，无先天性遗传病史。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.7℃，P152次/min，R28次/min，BP100mmHg/64mmHg。 神志清楚、发音清晰，略显烦躁不安，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。轻度呼吸困难，双肺呼吸音减弱，右侧更明显，可闻及湿啰音。HR152次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志物清。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔通畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N7.6×10/L，PLT195×10/L;出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）胸部X线透视有纵隔摆动，呼气时，心脏纵隔向左侧，吸气时，向右侧。 5.诊治经过 患儿于1天前因误吸花生后出现咳喘、气促。1天前患儿在吃花生仁时，忽然哭闹呛咳，即刻出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，才来我院就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，50岁，因\"咽痛、发热6天\"就诊。患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛）输液治疗，咽痛无明显好转，仍有发热，最高39.0℃。l天前开始右侧咽痛加重，吞咽时明显，伴张口、进食困难，遂至我院就诊。既往患者曾有反复咽痛发作史。病程中患者无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸不畅，无声音嘶哑。发病来，患者饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。 2.既往史 糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制可，无手术外伤史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚、言语含糊不清，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，腭舌弓上方隆起，悬雍垂水肿，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑，无充血红肿，活动好（见图57-1）。双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，无异常分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血、内陷。 4.辅助检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N80%。 （2）影像学检查咽部CT示右侧扁桃体周围可见低密度区，考虑脓肿形成（见图57-2）。 5.诊治经过 患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛钠）输液治疗，症状无明显好转，咽痛症状加重，伴有张口困难，遂至我院就诊。诊断依据是什么？

• 患儿，女，2岁，因\"咳嗽、高热3h\"就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 无。 5.诊治经过 患儿，2岁，3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院，发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。诊断依据是什么？

• 患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，48岁，因\"声音嘶哑、音调低30年\"就诊。患者声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP120mmHg/68mmHg。神志清楚、对答切题、发音嘶哑，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜淡灰色，无液平。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧声带见黏膜下有局部淡白色隆起新生物，基底较宽。 4.辅助检查 （1）间接喉镜检查左侧声带见黏膜下有淡白色新生物，基底较宽，发音时声门有缝隙，双侧声带运动正常。 （2）电子喉镜检查左侧声带前中部见有淡白色囊性新生物，黏膜表面有小血管增生，基底较宽，发音时声门关闭不严，双侧声带运动正常（见图63-1）。 （3）动态喉镜检查双侧声带振动不对称，左侧声带振动幅度明显减小，声带黏膜波减弱。 5.诊治经过 声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。诊断依据是什么？

• 患者，女性，45岁，因\"喉咙下部疼痛，吞咽加重2天\"就诊。患者口内有多个义齿，2天前因误食鱼骨刺后，开始出现喉咽梗阻刺痛感，伴吞咽疼痛加重。自行试图吞醋、吞咽饭团均无效，反而疼痛位置下移。临床检查无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无腹痛、腹泻、黑便。间接喉镜检查口咽及喉咽部未见异物。行食管钡絮造影检查显示CT水平有高密度钡絮倒挂影。颈部CT扫描并三维重建可见食管入口内有一L形高密度影，两头尖锐，长度25mm，宽度3mm。患者难以进食饮水，睡眠欠佳、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往健康。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R21次/min，BP120mmHg/84mmHg。 神志清楚、痛苦面容、对答切题、发音清楚，检查合作。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干性湿性啰音。HR82次/min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常，听力正常。双侧腭扁桃体不肿大，双侧鼻腔通畅，下鼻甲无肥厚，中鼻道无明显分泌物。间接喉镜检查喉咽部黏膜灶状充血，会厌无红肿，抬举良，披裂及声带运动对称，闭合及发音良好；双侧梨状窝有唾液积聚；喉咽部未见异物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规结果显示WBC6.5×10/L，N6.8×10/L，PLT130×10/L，出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）食管钡絮造影检查提示食管絮剂通过欠畅，相当于颈6水平有高密度钡絮倒挂影，动态吞咽动作观察钡絮仍可见（见图74-1）。 （3）颈部CT并三维重建可见食管入口内有一点状高密度影（见图74-2）。 5.诊治经过 患者误食鱼骨后开始出现吞咽疼痛梗阻感有2天，并伴吞咽疼痛加重。当时患者曾自行吞醋，饭团等均无济于事，反而使疼痛下移加重，未采取其他治疗措施，因为进食饮水困难才来医院就诊。在此之前未做其他处理。 该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，45岁，因\"喉咙下部疼痛，吞咽加重2天\"就诊。患者口内有多个义齿，2天前因误食鱼骨刺后，开始出现喉咽梗阻刺痛感，伴吞咽疼痛加重。自行试图吞醋、吞咽饭团均无效，反而疼痛位置下移。临床检查无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无腹痛、腹泻、黑便。间接喉镜检查口咽及喉咽部未见异物。行食管钡絮造影检查显示CT水平有高密度钡絮倒挂影。颈部CT扫描并三维重建可见食管入口内有一L形高密度影，两头尖锐，长度25mm，宽度3mm。患者难以进食饮水，睡眠欠佳、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往健康。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R21次/min，BP120mmHg/84mmHg。 神志清楚、痛苦面容、对答切题、发音清楚，检查合作。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干性湿性啰音。HR82次/min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常，听力正常。双侧腭扁桃体不肿大，双侧鼻腔通畅，下鼻甲无肥厚，中鼻道无明显分泌物。间接喉镜检查喉咽部黏膜灶状充血，会厌无红肿，抬举良，披裂及声带运动对称，闭合及发音良好；双侧梨状窝有唾液积聚；喉咽部未见异物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规结果显示WBC6.5×10/L，N6.8×10/L，PLT130×10/L，出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）食管钡絮造影检查提示食管絮剂通过欠畅，相当于颈6水平有高密度钡絮倒挂影，动态吞咽动作观察钡絮仍可见（见图74-1）。 （3）颈部CT并三维重建可见食管入口内有一点状高密度影（见图74-2）。 5.诊治经过 患者误食鱼骨后开始出现吞咽疼痛梗阻感有2天，并伴吞咽疼痛加重。当时患者曾自行吞醋，饭团等均无济于事，反而使疼痛下移加重，未采取其他治疗措施，因为进食饮水困难才来医院就诊。在此之前未做其他处理。 诊断依据是什么？

• 患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。诊断依据是什么？