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• 患者，女性，28岁，因\"发现颈部肿块1个月\"就诊。患者1月前无意间发现颈前区一直径约3cm的肿块，局部无疼痛。自行服用头孢克洛胶囊一周，肿块无明显缩小。患者偶感颈部酸胀不适，无心悸多汗、纳亢消瘦、烦躁易怒等不适症状。以前未有类似情况发生。故来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体工度大，无充血。鼻咽部黏膜光滑，无明显充血。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内未见分泌物。颈前区左甲状腺可及一直径约3cm肿块，质韧、光滑、界清，随吞咽上下活动，局部无触痛。甲状腺听诊未及明显血管音。颈部未触及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC6.5×10/L，N60%，ESR9mm/h。 （2）甲状腺功能FT34.3pmol/L（正常值3.5～6.5pmol/L），FT416.95pmol/L（正常值11.5～22.7pmol/L），TSH3.61mIU/L（正常值0.25～5mIU/L），TG-Ab8.35IU/mL（正常值＜13.6IU/mL），TPO-Ab5IU/mL（正常值0～35pmol/L），PCT2.5pg/ml（正常值0～5pg/mL），PTH41.6pg/mL（正常值12～88pg/mL）。 （3）颈部B超提示左叶甲状腺一直径约3cm的混合性肿块，边缘见直径约2mm强回声灶，边界清晰、边缘规则。甲状旁腺未见肿大。颈部未及肿大淋巴结。 （4）颈部CT提示左叶甲状腺内单发肿块，边缘规则，内部密度不均，边缘有斑片状钙化灶，颈部未见明确肿大淋巴结。 （5）B超定位下细针穿刺提示甲状腺腺瘤。 5.诊治经过 根据病史和临床表现，结合影像学检查、病理检查确诊。治疗为手术治疗。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，74岁，因\"右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛9天\"入院。患者9天前劳累、受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，伴发热，最高达38.5℃，右侧眼球向内侧运动障碍，无视力下降。3天前来医院就诊检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。给予左氧氟沙星及激素静滴治疗3天，症状无明显缓解。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染，右眼上睑红肿，触及皮下脓肿，压痛（+），球结膜充血水肿，右侧眼球向内侧运动障碍，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双鼓膜未见明显充血、内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道内见大量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）前鼻镜检查双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道见大量黄脓涕。 （2）鼻窦CT平扫右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿（见图4-1）。 （3）细菌培养表皮葡萄球菌生长。 （4）药敏试验氨苄青霉素耐药，阿莫西林耐药，头孢曲松耐药，克林霉素耐药，环丙沙星敏感，达托霉素敏感，红霉素耐药，庆大霉素敏感，左氧氟沙星敏感。 5.诊治经过 患者9天前劳累，受凉后出现右侧鼻塞、流脓涕伴右侧头痛，1周前开始出现右侧眼睑肿胀，疼痛，右侧眼球向内侧运动障碍，伴发热，最高达38.5℃。3天前来医院就诊，检查鼻窦CT平扫示右侧全组鼻窦炎，左侧筛窦炎，右侧眶骨膜下脓肿。进行细菌培养及药敏分析结果提示表皮葡萄球菌感染，左氧氟沙星敏感。遂给予左氧氟沙星静滴治疗3天，症状无明显缓解。考虑患者已有眼部并发症（眶骨膜下脓肿）且保守治疗效果不佳，遂行鼻内镜下眶骨膜下脓肿切开引流术，术后继续给予抗炎及对症支持治疗，治疗10天后患者症状、体征消失。该患者的诊断是什么？

• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。为明确诊断急需作何检查？

• 就该患者，诊断为梅尼埃病，其治疗原则是什么？

• 患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起Horners征，症状符合

• 梅尼埃病，眩晕发作的特点是什么？

• 患者，女性，27岁，因\"发现上颌窦黏膜囊肿1周\"就诊。患者1周前计划行右侧上齿种植牙，X片检查发现双侧上颌窦病变，鼻腔无黄水溢出，无鼻塞、脓涕，无鼻腔出血，无头痛，不伴喷嚏、鼻痒，无嗅觉减退，无面部疼痛、麻木。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无慢性鼻炎史，无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧下鼻甲无肿大，双侧鼻道清洁。双侧外耳道通畅，鼓膜完整。咽不红，扁桃体无肿大，会厌无红肿，双侧声带光滑，活动好。 4.影像学检查 鼻窦CT扫描示双侧上颌窦半月形边界清楚的低密度影，无骨质受压，考虑双侧上颌窦黏膜囊肿（见图13-1）；MRI平扫示双上颌窦T加权高信号，T加权低信号（见图13-2）。 5.诊治经过 患者1周前计划行右侧种植牙，X片检查发现双侧上颌窦病变，患者无鼻塞、流涕，无喷嚏，无头痛，无面部麻木，遂至我院就诊，进一步行CT和MRI检查确诊为双侧上颌窦黏膜囊肿。该患者的诊断是什么？

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