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• 患者，男性，43岁，因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。在当地医院曾予药物治疗，症状无明显改善，后按右鼻息肉行鼻内镜手术，术后右侧鼻塞症状略有好转，术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞，且为持续性，伴有流脓涕，且偶有涕中带血丝，嗅觉有所减退，右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变，无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，遂收治入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。无外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P76次/min，R18次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物，表面不平，呈乳头状，表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大，鼻道通畅，未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，正常标志清楚，无积液征。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物，表面附有脓性分泌物，鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常，鼻道通畅，未见异常。鼻咽部光滑，右后鼻孔也见乳头状新生物（见图17-1）。 （2）鼻窦CT检查右鼻术后改变，右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症，右鼻腔充满软组织团块影，向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收，病灶略侵及右眼眶（见图17-2）。 （3）鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重，伴涕中带血，嗅觉减退，右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，为手术收治入院。诊断依据是什么？

• 患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。现患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜进行哪种处理

• 患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。诊断依据是什么？

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。可能是拔管困难原因的是

• 患者，男性，50岁，因\"反复眩晕10余年\"就诊。患者10余年前无明显诱因下突发视物旋转，闭目休息时减轻，活动时加重，伴右侧耳鸣及听力下降、耳闷胀感，耳鸣为高音调持续性。时有恶心，眩晕加重则时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，无腹痛、腹泻、意识丧失、四肢麻木等。发作时即于外院就诊，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗后缓解（具体药物不详）。眩晕症状持续一天后消失，无特殊不适，亦未服用药物治疗。2010年3月起再次出现类似眩晕症状，之后反复发作，每次给予654-2、维生素B等静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后眩晕好转，但右耳听力逐渐下降，耳鸣时轻时重。今晨7时又感眩晕，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，门诊以\"梅尼埃病\"收治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，否认手术、外伤史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡等慢性病史，否认肝炎、结核传染病史，否认输血史。 3.体格检查 T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道正常，鼓膜完整，标志清晰，未见充血。双侧乳突区无压痛。有自发性水平眼震，快相向左侧。双侧扁桃体工度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道引流通畅，清洁。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试显示，双耳混合性聋，右耳气导平均听阈71dBnHL，气骨导差约10dB；左耳平均听阈30dBnHL，无明显气骨导差。 （2）声阻抗双侧\"A\"型鼓室压图。 （3）耳声发射右耳DPOAE未引出；左耳2、5、6kHzDPOAE未引出。 （4）脑干诱发电位右耳90dBnHL各波未引出，左耳V波反应阈60dBnHL，各波潜伏期正常，Ⅰ～Ⅴ波间期正常。 （5）颅脑MRI（2011.05.03）及CT平扫（2010.02.24）未见明显异常。 （6）前庭功能检查有自发性水平眼震，快相向左侧；闭目直立试验（Rombergtest）阳性。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因发作眩晕，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗一天后眩晕症状消失。2010年前再次发作，头颅CT平扫未见明显异常，经西比灵口服治疗后改善症状。此后反复发作，每次给予654-2、维生素B静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后好转，自觉右耳听力逐渐下降。今晨再次眩晕发作，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，以梅尼埃病收治。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，23岁，因\"左耳痛伴耳内流血、听力下降1h\"入急诊。患者1h前与人争执被人扇耳光，致左耳痛伴耳内流血、听力下降，急诊来我科诊治。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，P72次/min，R24次/min，BP130mmHg/70mmH9。神志清楚，对答切题，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧耳廓外观正常，右侧外耳道通畅，鼓膜标志清，未见穿孔，左侧外耳道底壁可见血迹，鼓膜前下方可见三角形裂隙样穿孔，穿孔周边略有充血，可见少量血迹，鼓室内干燥，黏膜无明显肿胀。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜示左侧鼓膜前下象限裂隙样穿孔（见图26-1）。 （2）纯音测听示右耳听力正常，左耳传导性听力下降，气导平均听阈为30dB，气骨导差约10～15dB。 （3）声阻抗示右侧\"A\"型曲线，左侧无法引出。 （4）颞骨薄层CT示双侧乳突气房气化良好，听骨链无断裂，左侧鼓膜不连续。 5.诊治经过 患者来院前1h被人扇耳光，导致左耳痛伴耳内流血、听力下降，遂至我科就诊。经耳内镜、听力学及CT检查，发现左侧外伤性鼓膜穿孔，给予口服抗生素（头孢拉定）对症治疗，保持耳部干燥，2周后随访。2周后复诊时可见穿孔基本愈合，前下象限可见半透明愈合膜，较正常鼓膜菲薄。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，67岁，因\"鼓室成形术后2月，耳廓红肿、胀痛1月余\"就诊。患者2月前在他院行左侧中耳炎鼓室成形手术，术后病情稳定，住院1周后出院。出院1个月内略有左侧耳部酸胀感，耳道内有淡黄色液体流出，伴耳闷胀感，余无不适。出院1月后渐感术耳胀痛，并出现耳廓红肿，有逐渐加重的趋势，耳道内分泌物亦逐渐增多，不伴发热、头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往糖尿病史，长期注射胰岛素，血糖控制可。无外伤史，无传染病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R18次/min，BP140mmHg/90mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。喉部结构清晰，未见红肿及新生物。右侧外耳道通畅，右耳鼓膜完整标志清，无鼓室积液。左耳廓弥漫性肿胀增厚，略有波动感，左耳道内皮肤肿胀，可见明胶海绵及淡黄色分泌物，鼓膜暴露不清（见图28-1）。 4.实验室及影像学检查 （1）耳廓肿胀明显部位穿刺抽液，有脓性液体，需做细菌培养和药敏实验。 （2）空腹血糖检查14mmol/L，血钾等电解质指标正常。 5.诊治经过 患者2月前在他院行左侧中耳炎鼓室成形手术，术后病情稳定，住院1周后出院。出院1个月内略有左侧耳部酸胀感，耳道内有淡黄色液体流出，伴耳闷胀感，余无不适。出院1月后渐感术耳胀痛，并出现耳廓红肿，有逐渐加重的趋势，耳道内分泌物亦逐渐增多。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男，45岁，因\"反复左侧耳痒并耳部不适1月余\"就诊。患者目前无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，有糖尿病史5年，目前自服二甲双胍控制血糖，自述血糖控制好，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P72次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左侧外耳道通畅，表面见散在皮屑，外耳道皮肤发红。（见图30-1）。右耳未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲略大。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力无异常。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）颞骨CT双侧中耳乳突未见明显异常。 （4）空腹血糖10.0mmol/L； 5.诊治经过 反复左侧耳痒并耳部不适1月余，无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。诊断依据是什么？

• 患儿，女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体颈前近舌骨处有一个1.5cm×2.0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。该患者的主要治疗方案是