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患者,男性,25岁,因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转,遂前来就诊。发病以来,患者食欲减退,睡眠、大小便基本正常,体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史,无传染病和慢性疾病史,否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃,P100次/min,R24次/min,BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰,检查合作,自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。双侧外耳道通畅,左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄,鼓膜标志尚清晰(见图29-1)。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大,口咽部无明显充血,双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 (1)血常规示WBC12.0×10/L,N75.4%。 (2)纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转,遂前来就诊。该患者的诊断是什么?
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患儿,女,3岁,发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。可能是拔管困难原因的是
患者男,38岁,从小右耳流脓,伴蝉鸣样耳鸣,2年前出现右耳听力下降,一月来流脓加重,偶有血性分泌物,并出现听力明显下降,前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔,见灰白色鳞屑状物,带臭味,外耳道后上壁塌陷。耳源性脑脓肿可能有表现提示患者住院后渐出现头痛,查头颅MR提示脑脓肿
患者,男性,43岁,因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞,流脓涕。在当地医院曾予药物治疗,症状无明显改善,后按右鼻息肉行鼻内镜手术,术后右侧鼻塞症状略有好转,术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞,且为持续性,伴有流脓涕,且偶有涕中带血丝,嗅觉有所减退,右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变,无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物,门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤,遂收治入院。发病以来,患者神志清,精神可,胃纳可,夜眠一般,大小便自解,体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术,术后病理学诊断不详。无外伤史,无传染病和慢性疾病史,否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃,P76次/min,R18次/min,BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰,检查合作,自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR76次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物,表面不平,呈乳头状,表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大,鼻道通畅,未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅,鼓膜完整,正常标志清楚,无积液征。 4.实验室及影像学检查 (1)鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物,表面附有脓性分泌物,鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常,鼻道通畅,未见异常。鼻咽部光滑,右后鼻孔也见乳头状新生物(见图17-1)。 (2)鼻窦CT检查右鼻术后改变,右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症,右鼻腔充满软组织团块影,向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收,病灶略侵及右眼眶(见图17-2)。 (3)鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞,流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术,术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重,伴涕中带血,嗅觉减退,右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物,活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤,为手术收治入院。该患者的治疗方案及依据是什么?
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患者,女性,56岁,因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷,偶有头晕,未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解,试接电话发现左耳辨音丧失,遂即刻来我院就诊。之前因家属患病,日夜陪护,身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来,患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃,P70次/min,R15次/min,BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰,检查合作,自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢活动自如,无肌张力下降。双侧外耳道通畅,双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉(512Hz)韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 (1)纯音测听纯音测听(500Hz、1000Hz、2000Hz均值),右耳78dB,骨导曲线消失,左耳18dB(见图46-1)。 (2)声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线,峰值在0daPa;蹬骨肌反射,同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出(见图46-2)。 (3)耳声发射右耳未引出Dp值,左耳引出。 (4)MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中,纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳,或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外,无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣,自觉听力异常。当时未去任何医院就诊,休息两天后症状无改善,期间试接听电话,右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么?
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