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• 患者，男性，50岁，因\"反复眩晕10余年\"就诊。患者10余年前无明显诱因下突发视物旋转，闭目休息时减轻，活动时加重，伴右侧耳鸣及听力下降、耳闷胀感，耳鸣为高音调持续性。时有恶心，眩晕加重则时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，无腹痛、腹泻、意识丧失、四肢麻木等。发作时即于外院就诊，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗后缓解（具体药物不详）。眩晕症状持续一天后消失，无特殊不适，亦未服用药物治疗。2010年3月起再次出现类似眩晕症状，之后反复发作，每次给予654-2、维生素B等静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后眩晕好转，但右耳听力逐渐下降，耳鸣时轻时重。今晨7时又感眩晕，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，门诊以\"梅尼埃病\"收治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，否认手术、外伤史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡等慢性病史，否认肝炎、结核传染病史，否认输血史。 3.体格检查 T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道正常，鼓膜完整，标志清晰，未见充血。双侧乳突区无压痛。有自发性水平眼震，快相向左侧。双侧扁桃体工度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道引流通畅，清洁。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试显示，双耳混合性聋，右耳气导平均听阈71dBnHL，气骨导差约10dB；左耳平均听阈30dBnHL，无明显气骨导差。 （2）声阻抗双侧\"A\"型鼓室压图。 （3）耳声发射右耳DPOAE未引出；左耳2、5、6kHzDPOAE未引出。 （4）脑干诱发电位右耳90dBnHL各波未引出，左耳V波反应阈60dBnHL，各波潜伏期正常，Ⅰ～Ⅴ波间期正常。 （5）颅脑MRI（2011.05.03）及CT平扫（2010.02.24）未见明显异常。 （6）前庭功能检查有自发性水平眼震，快相向左侧；闭目直立试验（Rombergtest）阳性。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因发作眩晕，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗一天后眩晕症状消失。2010年前再次发作，头颅CT平扫未见明显异常，经西比灵口服治疗后改善症状。此后反复发作，每次给予654-2、维生素B静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后好转，自觉右耳听力逐渐下降。今晨再次眩晕发作，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，以梅尼埃病收治。该患者的诊断是什么？

• 患儿，男性，7岁，因\"左侧耳前瘙痒红肿疼痛1周\"入院。患者1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后不久出现疼痛红肿情况，在当地医院使用外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，但肿胀没有减轻。1年前曾有左耳前疼痛红肿，但是很快好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，出生即有左耳前小孔，其父亲亦有耳前小孔。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧耳廓无畸形，对称，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜正常。左耳屏前上0.5mm处有一针眼大皮肤开口，内有豆渣样物，周围皮肤充血隆起，尚无波动感，触痛轻，皮温高，肿胀范围仅涉及前下部分耳廓（见图27-1）。双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，下咽部无异常，双侧声带活动好。 4.实验室及影像学检查 血常规WBC10.0×10/L，N80%，提示细菌感染。 5.诊治经过 患儿1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后第二天出现疼痛红肿情况，遂到当地医院就诊，给予外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，三天后停药，但是肿胀没有减轻，仍然偶发疼痛，为求进一步诊治前来专科医院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，男性，50岁，因\"反复眩晕10余年\"就诊。患者10余年前无明显诱因下突发视物旋转，闭目休息时减轻，活动时加重，伴右侧耳鸣及听力下降、耳闷胀感，耳鸣为高音调持续性。时有恶心，眩晕加重则时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，无腹痛、腹泻、意识丧失、四肢麻木等。发作时即于外院就诊，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗后缓解（具体药物不详）。眩晕症状持续一天后消失，无特殊不适，亦未服用药物治疗。2010年3月起再次出现类似眩晕症状，之后反复发作，每次给予654-2、维生素B等静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后眩晕好转，但右耳听力逐渐下降，耳鸣时轻时重。今晨7时又感眩晕，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，门诊以\"梅尼埃病\"收治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，否认手术、外伤史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡等慢性病史，否认肝炎、结核传染病史，否认输血史。 3.体格检查 T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道正常，鼓膜完整，标志清晰，未见充血。双侧乳突区无压痛。有自发性水平眼震，快相向左侧。双侧扁桃体工度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道引流通畅，清洁。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试显示，双耳混合性聋，右耳气导平均听阈71dBnHL，气骨导差约10dB；左耳平均听阈30dBnHL，无明显气骨导差。 （2）声阻抗双侧\"A\"型鼓室压图。 （3）耳声发射右耳DPOAE未引出；左耳2、5、6kHzDPOAE未引出。 （4）脑干诱发电位右耳90dBnHL各波未引出，左耳V波反应阈60dBnHL，各波潜伏期正常，Ⅰ～Ⅴ波间期正常。 （5）颅脑MRI（2011.05.03）及CT平扫（2010.02.24）未见明显异常。 （6）前庭功能检查有自发性水平眼震，快相向左侧；闭目直立试验（Rombergtest）阳性。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因发作眩晕，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗一天后眩晕症状消失。2010年前再次发作，头颅CT平扫未见明显异常，经西比灵口服治疗后改善症状。此后反复发作，每次给予654-2、维生素B静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后好转，自觉右耳听力逐渐下降。今晨再次眩晕发作，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，以梅尼埃病收治。诊断依据是什么？

• 患儿，女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体颈前近舌骨处有一个1.5cm×2.0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。该患者ECT检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是

• 患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。如果患儿出现三度呼吸困难，应进行治疗

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。目前认为胆脂瘤引起的骨质破坏有可能的提示机制病人的颞骨CT显示上鼓室软组织影，鼓室盾板破坏，诊断为胆脂瘤型中耳炎

• 患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。根据呼吸困难的分度，应选择

• 患者，男性，23岁，因\"左耳痛伴耳内流血、听力下降1h\"入急诊。患者1h前与人争执被人扇耳光，致左耳痛伴耳内流血、听力下降，急诊来我科诊治。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，P72次/min，R24次/min，BP130mmHg/70mmH9。神志清楚，对答切题，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧耳廓外观正常，右侧外耳道通畅，鼓膜标志清，未见穿孔，左侧外耳道底壁可见血迹，鼓膜前下方可见三角形裂隙样穿孔，穿孔周边略有充血，可见少量血迹，鼓室内干燥，黏膜无明显肿胀。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜示左侧鼓膜前下象限裂隙样穿孔（见图26-1）。 （2）纯音测听示右耳听力正常，左耳传导性听力下降，气导平均听阈为30dB，气骨导差约10～15dB。 （3）声阻抗示右侧\"A\"型曲线，左侧无法引出。 （4）颞骨薄层CT示双侧乳突气房气化良好，听骨链无断裂，左侧鼓膜不连续。 5.诊治经过 患者来院前1h被人扇耳光，导致左耳痛伴耳内流血、听力下降，遂至我科就诊。经耳内镜、听力学及CT检查，发现左侧外伤性鼓膜穿孔，给予口服抗生素（头孢拉定）对症治疗，保持耳部干燥，2周后随访。2周后复诊时可见穿孔基本愈合，前下象限可见半透明愈合膜，较正常鼓膜菲薄。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，男性，7岁，因\"左侧耳前瘙痒红肿疼痛1周\"入院。患者1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后不久出现疼痛红肿情况，在当地医院使用外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，但肿胀没有减轻。1年前曾有左耳前疼痛红肿，但是很快好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，出生即有左耳前小孔，其父亲亦有耳前小孔。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧耳廓无畸形，对称，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜正常。左耳屏前上0.5mm处有一针眼大皮肤开口，内有豆渣样物，周围皮肤充血隆起，尚无波动感，触痛轻，皮温高，肿胀范围仅涉及前下部分耳廓（见图27-1）。双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，下咽部无异常，双侧声带活动好。 4.实验室及影像学检查 血常规WBC10.0×10/L，N80%，提示细菌感染。 5.诊治经过 患儿1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后第二天出现疼痛红肿情况，遂到当地医院就诊，给予外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，三天后停药，但是肿胀没有减轻，仍然偶发疼痛，为求进一步诊治前来专科医院就诊。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，67岁，因\"鼓室成形术后2月，耳廓红肿、胀痛1月余\"就诊。患者2月前在他院行左侧中耳炎鼓室成形手术，术后病情稳定，住院1周后出院。出院1个月内略有左侧耳部酸胀感，耳道内有淡黄色液体流出，伴耳闷胀感，余无不适。出院1月后渐感术耳胀痛，并出现耳廓红肿，有逐渐加重的趋势，耳道内分泌物亦逐渐增多，不伴发热、头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往糖尿病史，长期注射胰岛素，血糖控制可。无外伤史，无传染病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R18次/min，BP140mmHg/90mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。喉部结构清晰，未见红肿及新生物。右侧外耳道通畅，右耳鼓膜完整标志清，无鼓室积液。左耳廓弥漫性肿胀增厚，略有波动感，左耳道内皮肤肿胀，可见明胶海绵及淡黄色分泌物，鼓膜暴露不清（见图28-1）。 4.实验室及影像学检查 （1）耳廓肿胀明显部位穿刺抽液，有脓性液体，需做细菌培养和药敏实验。 （2）空腹血糖检查14mmol/L，血钾等电解质指标正常。 5.诊治经过 患者2月前在他院行左侧中耳炎鼓室成形手术，术后病情稳定，住院1周后出院。出院1个月内略有左侧耳部酸胀感，耳道内有淡黄色液体流出，伴耳闷胀感，余无不适。出院1月后渐感术耳胀痛，并出现耳廓红肿，有逐渐加重的趋势，耳道内分泌物亦逐渐增多。诊断依据是什么？