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• 何谓水平传播和垂直传播？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因“双耳及双手皮疹伴痛痒2周”至门诊就诊。患者于冬季前来就诊，2周前无明显诱因下于双侧耳垂、双手指出现紫红色皮疹，遇热后皮疹色泽变红，并出现瘙痒、灼热及轻微疼痛。病程中无发热、关节酸痛及口腔黏膜破溃。往年冬季耳部及手足部位有多次类似皮疹发作，严重时皮损处可有破溃，愈后遗留瘢痕。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧耳廓、耳垂、双手指及手背见大小不一的紫红色隆起性红斑，界限不明显，压之红色可以消退，去除压力后，红色复原缓慢，患处皮肤温度降低。口腔及外生殖器黏膜未见皮疹。如图27-1所示。 [ZY019_74_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.7×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 27%，MO 7%。ANA（-），ENA（-），C3、C4正常。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予复方硝苯地平软膏每日2次外用，氦氖激光每日1次照射，连续10次，皮疹逐渐消退。 该患者的诊断是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，5岁。因“头面部及颈部皮疹伴瘙痒、灼热感2天”至门诊就诊。患儿2天前于额部及颈部出现红色皮疹，并逐渐增多，密集成片，伴有轻度的瘙痒和灼热感，活动出汗后症状加剧。患儿发疹前几天为持续高温。去年夏季亦有类似发作。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。 ＜3.体格检查 皮肤科体检：头皮、面部及颈前、颈侧、颈后部皮肤见针头大小的红色丘疹，周围绕以红晕，丘疹顶端见细小水疱或脓疱。如图26-1、图26-2所示。 [ZY019_71_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予炉甘石洗剂外涂患处，每日4～5次，并嘱患儿家长保持室内通风散热，保持患儿皮肤清洁干燥，出汗后及时洗温水澡。3天后水疱干涸，脓疱消退，伴轻度脱屑。 诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁。因“面部、背部发疹1天伴灼痛”就诊。患者2天前在海边沙滩度假，有暴晒史，1天前晨起即发现面部和后背部暴露部位红肿、灼热疼痛，当时自行予凉水湿敷半小时后稍缓解，但红肿仍进行性加重，夜间灼痛难忍，遂就诊本院。追问病史，患者发疹前1天海边度假时，在10：00～14：00阳光最猛烈的时候有近2h在海水中游泳，而且未采取任何的防护措施。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：额部，双侧颧颊部、后背部弥漫性水肿性红斑。如图28-1所示。 [ZY019_77_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：面部予3%硼酸溶液积极冷湿敷，每隔2～3 h湿敷至少20 min，肩背部外涂含5%地塞米松的炉甘石洗剂，每日3～4次，当天疼痛感强烈时可临时口服一粒散利痛，严格防晒。2天后红肿减轻，开始出现糠皮样脱屑。第3天随访，红肿完全消退，发疹部位出现色素沉着，嘱外用单乳霜促进皮肤的修复。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 真菌一般分为哪两大类？试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“全身泛发皮疹伴剧烈瘙痒2周”前来就诊。患者就诊前2周出现躯干四肢疏散分布的红色皮疹，瘙痒明显，夜间尤甚。患者因瘙痒而剧烈搔抓，皮疹逐渐泛发加重。外用复方咪康唑软膏外涂无明显效果，而且有加重，累及家人。 ＜2.既往史否认传染病史、否认手术外伤史、否认输血史、否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查T 37.0℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志欠清楚，精神可，营养好，回答切题，全身浅表淋巴结无肿大。 皮肤科体检：全身泛发，以指间、手腕、前臂、腋下、腰部及大腿内侧等部位为主，头面部少见，损害为孤立分布、不融合的肤色或淡粉红色，针头大小的丘疹或丘疱疹伴严重抓痕，患者外阴部的阴茎及阴囊上见3～5个黄豆大小结节，如图25-1、图25-2所示。 [ZY019_68_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查血常规和尿常规检查无特殊发现。 ＜5.诊疗经过：根据患者的病程、皮疹的分布部位、皮疹的特点及家庭传染史等，诊断明确。遂给予10%硫磺软膏外涂bid，加仙特敏10 mg qd口服。并告知患者疥疮治疗注意事项，如连续涂药3～5天，治疗期间不能洗澡、换衣服等，另嘱咐累及的家人一起治疗。1周后患者复诊，所累及部位的皮疹见好，瘙痒明显减轻，外阴结节未消退。再给予5%硫磺霜外涂巩固治疗，外阴结节处给予中弱效糖皮质激素乳膏外涂，门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

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