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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双下肢皮疹，伴瘙痒8个月”就诊。患者2个月前出现左侧下肢红斑，渐增多，累及右侧下肢，伴轻度瘙痒。曾在当地医院予以外用激素类药膏，无明显好转，皮疹渐增多，未曾消退，曾查血常规示正常，为进一步诊治而来我院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和糖尿病史，有高血压病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧小腿伸侧可见片状黄红斑，压之不褪色，部分周围散在细小铁锈红色苔藓样丘疹，轻度静脉曲张。如图58-1所示。 [ZY019_176_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.2×10[SB9.gif] /L，RBC 4.50×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 224×10[SB9.gif] /L，N 63%，LY 20%，MO 6%。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规各项指标均在正常范围，予维生素C 0.2 g tid po，芦丁片20 mg tid po，西替利嗪片10 mg qd po，外涂艾洛松软膏。嘱咐多抬高下肢，控制血压。治疗两周后，门诊随访皮疹的好转情况，皮疹较前减轻，色较前变淡。继续口服药物巩固治疗。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“反复口腔及阴囊溃疡3年，下肢皮疹1月”入院。患者3年前先于颊黏膜出现溃疡，伴疼痛，经治疗后10天左右可愈，但疲劳后易再发。逐渐累及唇黏膜、上腭部甚至咽喉部。每年约发4次，近来发生频率增加。期间阴囊也反复出现破溃，经休息及对症治疗后均可好转。1个月前小腿出现结节伴疼痛，病程中无发热、无关节痛。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。一般情况好，神志清楚，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼外观无殊。舌伸面较大溃疡表面有黄色分泌物。舌两旁小的浅溃疡，上腭部糜烂及浅溃疡，上唇黏膜有糜烂结痂。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：舌伸面较大溃疡表面有黄色分泌物，舌两旁小的浅溃疡，上腭部糜烂及浅溃疡，上唇黏膜有糜烂结痂。左侧阴囊皮肤见一约0.5 cm[SB2.gif]大小糜烂面，表面有少量分泌物。下肢伸面暗红色结节，蚕豆至胡桃大小（见图54-1、图54-2）。 [ZY019_164_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 11.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.90×10[SB12.gif]/L，Hb 138 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 72%，LY 25%。 组织学检查：皮肤结节处活组织检查示真皮深部及皮下组织内细血管增生，管壁纤维蛋白样变性和坏死，管壁及周围组织内大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，有破碎白细胞及核尘。符合血管炎改变。 ＜5.诊疗经过：入院后进一步完善实验室检查，包括肝肾功能、血糖、抗核抗体、补体等各项指标均在正常范围，T-spots阴性，HIV抗体阴性，红细胞沉降率增快，血清CRP升高。同时完善眼科检查，无特殊异常。予四环素溶液（四环素胶囊250 mg溶于5 ml蒸馏水）外涂于口腔溃疡；阴囊有糜烂面用康复新湿敷；小腿结节处予糖皮质激素软膏外用，甲泼尼龙片40 mg/d静滴，症状缓解后逐渐减量，并予出院至门诊随访治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

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