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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁。因“双下肢皮疹伴疼痛1月”入院。一个月前患者于无明显诱因下双下肢出现瘀点、瘀斑，渐破溃，疼痛明显。外院曾拟“过敏性皮炎、血管炎”等，予抗组胺药及抗生素治疗无效，且症状进一步加重，来本院门诊拟诊“变应性血管炎”收入院治疗。病程中患者曾有短暂发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、口腔溃疡或关节痛等症状。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：双下肢散在针尖至米粒大红色斑丘疹及瘀点，少数融合成瘀斑，有水疱及小血疱。见形态不规则的皮肤溃疡，溃疡表面有黑痂，周围有水疱，外围红晕，触痛明显（见图53-1）。 [ZY019_160_1.gif] ＜4.实验室检查及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.90×10[SB12.gif]/L，Hb 121 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 26%。 组织学检查：取溃疡边缘近红斑水疱处皮损，镜下示：表皮破溃，真皮内炎细胞浸润，细血管壁纤维蛋白样变性，管壁及其周围较多中性粒细胞及核尘，同时可见嗜酸粒细胞和淋巴细胞。红细胞漏出明显。提示白细胞破碎性血管炎。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，红细胞计数稍减少，ESR增快，补体C3、C4下降。肝肾功能、循环免疫复合物、血清总补体、抗核抗体、类风湿因子及HBsAg等测定均在正常范围。予甲泼尼龙40 mg静脉滴注，辅以维生素E及丹参口服，皮损处对症外用药物。1周后水疱逐渐干燥、结痂，瘀点颜色转褐色，逐步减少激素用量，并改口服，2周后皮疹基本消退，予带药出院每天口服泼尼松30 mg及门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双下肢皮疹，伴瘙痒8个月”就诊。患者2个月前出现左侧下肢红斑，渐增多，累及右侧下肢，伴轻度瘙痒。曾在当地医院予以外用激素类药膏，无明显好转，皮疹渐增多，未曾消退，曾查血常规示正常，为进一步诊治而来我院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和糖尿病史，有高血压病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧小腿伸侧可见片状黄红斑，压之不褪色，部分周围散在细小铁锈红色苔藓样丘疹，轻度静脉曲张。如图58-1所示。 [ZY019_176_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.2×10[SB9.gif] /L，RBC 4.50×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 224×10[SB9.gif] /L，N 63%，LY 20%，MO 6%。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规各项指标均在正常范围，予维生素C 0.2 g tid po，芦丁片20 mg tid po，西替利嗪片10 mg qd po，外涂艾洛松软膏。嘱咐多抬高下肢，控制血压。治疗两周后，门诊随访皮疹的好转情况，皮疹较前减轻，色较前变淡。继续口服药物巩固治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

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