您可能感兴趣的相关话题

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因\"反复双手多关节疼痛3年，加重1月\"就诊。患者于3年前无明显诱因反复出现双手多关节疼痛，呈持续性，主要位于掌指关节、近端指间关节，关节肿痛明显，伴有晨僵，持续约半小时。3年来患者症状反复，且逐渐加重，双手关节畸形，向尺侧偏斜，功能下降。多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理，症状无明显缓解。1月前，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，生活不能自理。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认食物及药物过敏史。外婆、母亲均患有类风湿关节炎。 ＜3.体格检查 T37.5℃，P78次/min，R18次/min，BP140mmHg/90mmHg。患者神志清楚，表情痛苦，检查合作，自主体位。全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双手畸形，有天鹅颈样改变，双侧关节肿胀，皮温稍高，有压痛，屈曲及背伸活动受限。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC6.7×10/L，N60%，RBC3.9×10/L，Hb120g/L，PLT223×10/L，CRP24.8mg/L。 (2)肝肾功能：未见明显异常。 (3)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (4)ESR80mm/h。 (5)RF1430IU/ml。 (6)自身抗体检测：ANA1：80(+)，ANA1：40(+)，CCP(+)，dsDNA(-)。 (7)关节超声：双手第二掌指关节滑膜炎伴骨侵蚀。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予口服双氯芬酸钠缓释胶囊75mg，2次/日，甲氨蝶呤7.5mg，1次/周，来氟米特片10mg，1次/日，泼尼松片30mg，1次/日。患者症状明显缓解。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，因\"婚后4年未孕\"就诊。患者平素月经欠规律，7/(28～37)天，量中等，无痛经，经行有血块，经前抑郁，乳房胀痛，无性交痛。4年前结婚，婚后性生活正常，未避孕至今未孕。患者就诊，查性激素提示睾酮偏高，B超检查发现双侧卵巢多个小卵泡，考虑多囊卵巢综合征(PCOS)可能，予口服达英-35药物治疗后，B超监测排卵基本正常，予指导同房仍未受孕。其丈夫精子检查正常。行输卵管造影术及MRI检查，半隔状宫腔，双侧输卵管通而不畅，伴伞端粘连可能，患者现有生育意愿，门诊拟\"原发不孕\"收入院。 ＜2.既往史 2008年因\"肠炎\"行经腹部分肠切除+肠吻合术。否认心肝肾等疾病史，否认输血史和药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。14岁初潮，7/(28～37)天，月经中量无痛经，白带性状正常。已婚未育，平时不进行避孕。配偶体健。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P77次/min，R18次/min，BP102mmHg/63mmHg。神清，精神可，多毛，颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。外阴：已婚，阴道畅，宫颈光滑，宫体前位大小正常，无压痛，双侧附件未扪及异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)月经周期第三天激素测定：睾酮(T)1.83ng/ml，DHEA-S220.30μg/dl，FSH4.97mIU/ml，LH19.38mIU/ml，PRL11.35ng/ml，雌二醇(E)41.00pg/ml，AMH17.05ng/ml，皮质醇(P)14.1μg/dl，性激素结合球蛋白(SHBG)55.4nmol/L，17α-OHP1.17ng/ml，INS8.41μU/ml，胰岛素释放试验：58.88μU/ml～114μU/m1～22.77μU/m1～12.44μU/ml。 (2)Glu4.4mmol/L，OGTT8.1mmol/L-7.9mmol/L-4.6mmol/L-3.9mmol/L。 (3)B超提示子宫质地欠均匀，右卵巢大小37mm×32mm×31mm，卵泡直径4～7mm，多于12个，左卵巢大小44mm×35mm×23mm，卵泡直径3～5mm，多于12个。输卵管造影和MRI检查提示半隔状宫腔，双侧输卵管通而极不畅，伴伞端粘连可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，全麻下行腹腔镜下广泛肠粘连分解术+双侧输卵管整形+宫腔镜检查+宫腔粘连分解术十通液术，手术顺利，术后恢复好，一般情况可，予出院。出院后补佳乐口服：每日4粒×7天，每日3粒×7天，每日2粒×7天，最后10天每日加服达芙通2粒，监测排卵，在医生指导下备孕。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
  血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因\"眼黄、尿黄1年，加重伴乏力3月余\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现眼黄，小便颜色加深，呈浓茶色，3月前眼黄、尿黄加重伴皮肤黄染，全身瘙痒，乏力，食欲缺乏，持续性下腹部闷胀不适，间断恶心感，尤其进食油腻食物时明显。无发热，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无黑便和陶土样大便。近半年来体重下降约5kg。 ＜2.既往史 患者35年前怀孕时有胆汁淤积综合征病史。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R18次/min，BP120mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，巩膜中度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界无明显扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC3.9×10/L，N66%，RBC4.31×10/L，Hb120g/L，PLT70×10/L。 (2)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (3)凝血功能：APTT30s，PT22s，Fib1.8g/L。 (4)肝肾功能：TB337μmol/L，DB210.6μmol/L，IB126.4μmol/L，ALB38g/L，ALT76IU/L，AST100IU/L，AKP525IU/L，γ-GT707IU/L，Cr100μmol/L。 (5)血脂指标：TG5.31mmol/L。 (6)血电解质：K4.8mmol/L，Na142mmol/L，Ca2.30mmol/L。 (7)病毒性肝炎指标：HBsAg(-)，HBsAb(-)，甲肝、丙肝、戊肝指标：抗-HAVIgM(-)，HCVAb(-)，抗-HEVIgM(-)。 (8)肿瘤标志物：AFP5ng/ml，CEA1.8ng/ml。 (9)免疫球蛋白：IgG16，5g/L，IgM3.5g/L。 (10)自身抗体：ANA(+)。 (11)自身免疫性肝病相关抗体：抗线粒体抗体AMA-M2(+)，抗可溶性酸性核蛋白抗体(sp100) (+)，AMA(-)，LKM(-)。 (12)腹部超声：肝光点略增粗，形态欠规则，包膜欠光滑；慢性肝损害可能；脾128mm×47mm， 稍大。 (13)心电图：窦性心律。 (14)X线胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予口服熊去氧胆酸0.25g，1次/日，同时给予促肝细胞生长素等保肝降酶退黄 治疗。患者黄疸逐渐消退，复查肝功能渐趋好转，一般情况较好，予以出院继续保肝治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
  血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
  血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
  血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，24岁，因\"脾切术后，突发性血压下降\"就诊。患者因原发性免疫性血小板减少症(ITP)入院行脾脏切除术治疗。术后第一天，患者自诉烦躁、头痛，后血压突然下降至96mmHg/56mmHg，HR130次/min，伴抽搐，急查床旁B超检查提示腹腔大量积液，腹腔穿刺可抽出淡红色血性液，未抽出不凝血，予以紧急输红细胞6IU，血浆800ml及输液对症支持治疗。患者6年前明确诊断为原发性免疫性血小板减少症，遵医嘱服用醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)后血小板维持在正常水平。停药后皮肤出血点及紫癜再次出现，实验室检查提示血小板明显减低，继续服用上述剂量醋酸泼尼松片后，症状明显好转。目前患者用药剂量为，醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史1年余，间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P130次/min，R22次/min，BP96mmHg/56mmHg。神志清楚，烦躁，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在红色出血点，中下腹部散在有少量瘀斑，部分融合成片。颈软，甲状腺无肿大。双，肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC9.10×10/L，N68.9%，RBC4.12×10/L，Hb112g/L，PLT140×10/L，HCT58%。 (2)肝肾功能：ALT32IU/L，AST48IU/L，Cr62μmol/L，Glu3.4mmol/L。 (3)电解质：K6.5mmol/L，Na124mmol/L。 ＜5.诊治经过 患者既往有ITP病史，长期服用激素治疗，请示上级医师查看患者后考虑肾上腺皮质危象所致，予以泼尼松龙100mg静滴后患者血压逐渐回升，心率逐渐减慢，停止抽搐，此后血压维持在130mmHg/80mmHg左右，复查血小板140×10/L;术后第2天，患者HR110次/min，血压维持在150mmHg/100mmHg左右，24小时尿游离皮质醇(UFC)结果为40nmol/24h，显著下降。考虑患者术后因可疑腹腔出血输注大量红细胞及胶体溶液，患者出现血压升高、心率加快，加上患者既往长期服用激素治疗，易合并水钠潴留，导致出现血管容量明显扩张后血液稀释，予利尿治疗后心率降至90次/min，BP136mmHg/96mmHg;病理报告示脾红髓脾窦扩张，可见组织细胞吞噬红细胞现象，形态符合ITP脾脏的表现。术后第7天，血小板466×10/L。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
  血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。该患者的诊断是什么？