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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，现孕32周，因\"孕32周，发现血糖升高，血小板下降4月\"就诊。患者4月前定期产二检查糖耐量试验(()GTT)：6.1mmol/L-10mmol/L-7.0mmol/L-9.9mmol/L，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖14.3mmol/L，血红蛋白(Hb)111g/L，血小板计数(PLT)94×10/L。诊断妊娠期糖尿病，予饮食运动控制不佳，空腹血糖控制一般。后多次复查血小板指标，均低于正常值。今孕32周，拟\"GP，孕32周，妊娠糖尿病，血小板减少\"收入院。 ＜2.既往史 既往体健。否认心肝肾等疾病史，否认手术及重大外伤史，否认药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。13岁初潮，5/28，月经中量无痛经，白带少，性状正常。父母体健，无家族遗传性疾病。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/80mmHg。神清，精神可。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心153次/min，胎动正常，腹围98cm，子宫底30cm，胎儿估计2764g。阴道：先露头，高位-3，胎膜未破，羊水未见，子宫口未开。骨盆无异常。神经系统检查阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)FBG9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。 (2)
  血常规：WBC3.81×10/L，N49%，RBC2.73×10/L，Hb95g/L，PLT47×10/L (3)肝功能：ALT96IU/L，TB9μmol/L，DB2μmol/L，TP69g/L，ALB30g/L，TBA5μmol/L。 (4)肾功能：BUN4.6mmol/L，UA309μmol/L，Cr46μmol/L. (5)血型：O型RH(+)。 (6)凝血功能：PT11s，Fib4.7g/L，APTT30s，TT15s。 (7)胎儿彩超常规：胎儿数1，胎儿方位左枕前(LOA)，见胎心胎动，双顶径95mm，头围315mm，腹围318mm，股骨长度67mm，肱骨长度62mm，胎盘位于后壁，胎盘厚度29mm，胎盘成熟度Ⅱ，羊水指数：0-45-36-40mm。 ＜5.诊治经过 产妇入院后完善各项检查，因妊娠糖尿病给予三餐前胰岛素短效：早26IU，中22IU，晚16IU，晚22点中效：12IU，现血糖控制尚可。入院PLT47×10/L，给予甲强龙40mg/d治疗后，PLT未见明显增高，请血液科医师会诊，行骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，粒红比例减低，巨系增生减低。继续行甲强龙40mg/d治疗，PLT未见明显增高，同时行丙种球蛋白20g/d×5天治疗，鉴于甲强龙显著的升血糖作用，必须密切监测血糖。孕妇出现8～10分钟一阵宫缩，质弱，无阴道流血流液，考虑先兆临产，紧急输注1IU单采血小板，行剖宫产术娩一活女婴，体重3140克，Apgar评分：1，9;5，9。术后继续降糖，抗炎，促宫缩治疗，恢复好，术后6天出院。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，因\"多饮、多尿1年余\"就诊。患者于1年半前无明显诱因下出现小便次数及量明显多于同龄人，咽部干燥欲饮，饮水后缓解。每日饮水约3～5L，尿量增多，每日小便10次左右，夜尿1～2次，夜眠不佳。曾于肾内科就诊，查尿比重1.002，尿蛋白及肾功能检查正常。后患者症状逐渐加重，每日饮水增至6～8L，每日夜尿4～5次。 ＜2.既往史 患者足月剖腹产，无缺氧病史，出生身高体重不详。患者自出生起生长发育与同龄人无异常。16岁出现晨勃、遗精，17岁时一年内身高增长约10cm，18岁一年内体重增加约8kg。既往有\"癫痫\"病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P87次/min，R18次/min，BP110mmHg/65mmHg。神志清楚，精神一般，Ht183cm，Wt70kg，BMI20.9kg/m，体形正常，营养佳。无颜面潮红，无满月脸及水牛背。颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛。腹部未闻及异常血管杂音。双下肢不肿。 四肢肌力、肌张力基本正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC5.4×10/L，N41.3%，RBC4.1×10/L，Hb123g/L，PLT230×10/L。 (2)尿液检查：尿比重1.000，尿α微球蛋白＜0.57mg/dl，NAG活性2.6IU/L，24h尿α微球蛋白＜14.09mg/dl，24h尿微量白蛋白71.4mg/24h，24h尿转铁蛋白＜3.6mg/24h，24h尿免疫球蛋白G＜11mg/24h，24h尿量3L，尿白蛋白/肌酐13.76mg/mmol。 (3)胰岛素样生长因子(IFG)48μg/L，TG-Ab＜15IU/ml，TPO-Ab＜8IU/ml，FT2.98pmol/L，FT9.17pmol/L，TSH1.29mIU/L，TT30.86nmol/L，β-hCG1.54IU/L。 (4)脑脊液β-hCG7.55IU/L，ACTH兴奋实验0min血F3.82μg/dl-30min血F15.49μg/dl-60min血F18.53μg/dl，雌、孕激素均正常，脑脊液常规及生化未见明显异常。 (5)鞍区MRI平扫+增强：蝶鞍增大，鞍区可见类圆形异常信号，边界清楚，范围约8.3mm×9.2mm×17.1mm，并见明显\"腰\"征，信号均匀，TW呈等信号，TW呈中高信号。鞍隔明显抬高，垂体柄增粗样结节。病灶向上突入鞍上池，鞍底下陷，骨质未见破坏。双侧视交叉及双侧海绵窦区均受明显推压。增强：鞍区异常信号灶明显强化，稍有不均。诊断意见：颅内生殖细胞肿瘤可能性大，胶质瘤不除外。 (6)胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 (7)B超：肝胆胰脾肾及甲状腺未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，垂体MRI示鞍区异常信号灶，脑脊液β-HCG升高，考虑生殖细胞瘤可能性大，给予诊断性放疗(10次)；同时给予去氨加压素治疗，早0.5片，晚0.25片。放疗后复查MRI示鞍区异常强化灶有明显缩小，患者多饮多尿乏力症状明显改善，并将去氨加压素剂量减为早0.25片，晚0.25片。 诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因\"眼黄、尿黄1年，加重伴乏力3月余\"就诊。患者于1年前无明显诱因出现眼黄，小便颜色加深，呈浓茶色，3月前眼黄、尿黄加重伴皮肤黄染，全身瘙痒，乏力，食欲缺乏，持续性下腹部闷胀不适，间断恶心感，尤其进食油腻食物时明显。无发热，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无黑便和陶土样大便。近半年来体重下降约5kg。 ＜2.既往史 患者35年前怀孕时有胆汁淤积综合征病史。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R18次/min，BP120mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，巩膜中度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心界无明显扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC3.9×10/L，N66%，RBC4.31×10/L，Hb120g/L，PLT70×10/L。 (2)尿常规、粪常规+OB:(-)。 (3)凝血功能：APTT30s，PT22s，Fib1.8g/L。 (4)肝肾功能：TB337μmol/L，DB210.6μmol/L，IB126.4μmol/L，ALB38g/L，ALT76IU/L，AST100IU/L，AKP525IU/L，γ-GT707IU/L，Cr100μmol/L。 (5)血脂指标：TG5.31mmol/L。 (6)血电解质：K4.8mmol/L，Na142mmol/L，Ca2.30mmol/L。 (7)病毒性肝炎指标：HBsAg(-)，HBsAb(-)，甲肝、丙肝、戊肝指标：抗-HAVIgM(-)，HCVAb(-)，抗-HEVIgM(-)。 (8)肿瘤标志物：AFP5ng/ml，CEA1.8ng/ml。 (9)免疫球蛋白：IgG16，5g/L，IgM3.5g/L。 (10)自身抗体：ANA(+)。 (11)自身免疫性肝病相关抗体：抗线粒体抗体AMA-M2(+)，抗可溶性酸性核蛋白抗体(sp100) (+)，AMA(-)，LKM(-)。 (12)腹部超声：肝光点略增粗，形态欠规则，包膜欠光滑；慢性肝损害可能；脾128mm×47mm， 稍大。 (13)心电图：窦性心律。 (14)X线胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予口服熊去氧胆酸0.25g，1次/日，同时给予促肝细胞生长素等保肝降酶退黄 治疗。患者黄疸逐渐消退，复查肝功能渐趋好转，一般情况较好，予以出院继续保肝治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女，20岁，因\"反复面部红斑1年，多关节肿痛半年余\"就诊。患者于1年前光照后反复出现红色皮疹，主要分布于左侧上眼睑、面颊部，呈蝶翼样分布，无瘙痒、破溃。于当地医院就诊，考虑为\"湿疹\"，予以\"抗过敏\"治疗后红疹逐渐消退。半年前无明显诱因出现手、腕、膝、踝关节肿痛，为非对称性，游走性，双手主要累及掌指关节，伴双上肢肌肉酸痛，抬举困难。近2个月以来，患者多关节肿痛明显，并出现两次唇部黏膜溃疡。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.3℃，P78次/min，R17次/min，BP118mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，检查合作，自主体位。呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。颜面部可见蝶形红斑，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR78次/min，心律齐，心界无明显扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 四肢关节有压痛，活动尚可，无畸形，四肢肌力、肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC2.8×10/L，N63.5%，RBC4.13×10/L，Hb98g/L，PLT100×10/L。 (2)ESR110mm/h。 (3)尿常规：尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿沉渣镜检红细胞(RBC)10～20个/HP，24h尿蛋白定量0.32g/d。 (4)粪常规+OB:(-)。 (5)肝肾功能：ALB27.8g/L，ALT40IU/L，Cr135μmol/L。 (6)自身抗体：ANA(+++)，dsDNA(+++)，抗Sm抗体(+++)，抗RNP抗体(+++)，抗Rib-P(+++)。 (7)补体：C30.34g/L，C40.02g/L。 (8)RF(-)。 (9)心电图：窦性心律。 (10)X线胸片：双肺纹理增粗。 ＜5.诊治经过 入院后立即给予口服甲泼尼龙片40mg，1次/日，吗替麦考酚酯胶囊0.75g，2次/日，羟氯喹0.2g，2次/日，白芍总苷胶囊0.6g，3次/日，辅以阿法迪三软胶囊0.5μg，1次/晚，氨基酸钙片600mg，1次/晚，奥克肠溶胶囊20mg，1次/日进行支持治疗。待患者病情平稳，症状好转后出院，出院后甲泼尼龙片继续服用8周，然后逐渐减量，每1～2周减10%，直至最小剂量(每日0.5mg/kg)作维持治疗，并辅以补钙、护胃等支持治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁，因\"婚后4年未孕\"就诊。患者平素月经欠规律，7/(28～37)天，量中等，无痛经，经行有血块，经前抑郁，乳房胀痛，无性交痛。4年前结婚，婚后性生活正常，未避孕至今未孕。患者就诊，查性激素提示睾酮偏高，B超检查发现双侧卵巢多个小卵泡，考虑多囊卵巢综合征(PCOS)可能，予口服达英-35药物治疗后，B超监测排卵基本正常，予指导同房仍未受孕。其丈夫精子检查正常。行输卵管造影术及MRI检查，半隔状宫腔，双侧输卵管通而不畅，伴伞端粘连可能，患者现有生育意愿，门诊拟\"原发不孕\"收入院。 ＜2.既往史 2008年因\"肠炎\"行经腹部分肠切除+肠吻合术。否认心肝肾等疾病史，否认输血史和药物过敏史。无吸烟饮酒史，无不洁性交史，无性传播疾病史。14岁初潮，7/(28～37)天，月经中量无痛经，白带性状正常。已婚未育，平时不进行避孕。配偶体健。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P77次/min，R18次/min，BP102mmHg/63mmHg。神清，精神可，多毛，颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着。全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺随吞咽活动，未扪及肿块。双肺呼吸音清晰。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音。腹圆隆，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。外阴：已婚，阴道畅，宫颈光滑，宫体前位大小正常，无压痛，双侧附件未扪及异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)月经周期第三天激素测定：睾酮(T)1.83ng/ml，DHEA-S220.30μg/dl，FSH4.97mIU/ml，LH19.38mIU/ml，PRL11.35ng/ml，雌二醇(E)41.00pg/ml，AMH17.05ng/ml，皮质醇(P)14.1μg/dl，性激素结合球蛋白(SHBG)55.4nmol/L，17α-OHP1.17ng/ml，INS8.41μU/ml，胰岛素释放试验：58.88μU/ml～114μU/m1～22.77μU/m1～12.44μU/ml。 (2)Glu4.4mmol/L，OGTT8.1mmol/L-7.9mmol/L-4.6mmol/L-3.9mmol/L。 (3)B超提示子宫质地欠均匀，右卵巢大小37mm×32mm×31mm，卵泡直径4～7mm，多于12个，左卵巢大小44mm×35mm×23mm，卵泡直径3～5mm，多于12个。输卵管造影和MRI检查提示半隔状宫腔，双侧输卵管通而极不畅，伴伞端粘连可能。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项检查，明确血小板、肝肾功能及凝血情况，全麻下行腹腔镜下广泛肠粘连分解术+双侧输卵管整形+宫腔镜检查+宫腔粘连分解术十通液术，手术顺利，术后恢复好，一般情况可，予出院。出院后补佳乐口服：每日4粒×7天，每日3粒×7天，每日2粒×7天，最后10天每日加服达芙通2粒，监测排卵，在医生指导下备孕。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁，因\"反复腰背部伴髋关节酸痛5年，加重2年\"就诊。患者于5年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴髋关节酸痛症状，晨起后伴关节僵硬，活动后症状缓解，无发热、无皮疹、无心慌、胸闷、无腹痛、腹泻，无四肢麻木。2年前于外院就诊，行相关检查(具体不详)，均未见明显异常。自行服用泼尼松5mg/日，病情好转，1年前起皮下注射蛙鱼降钙素改善钙盐代谢，注射一个半月后症状无明显缓解，自行停用。半年前因腰部疼痛加重在外院行腰椎MRI显示脊柱骨裂，自行停用激素。今为进一步治疗来院就诊，门诊以强直性脊柱炎可能收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，10年前外伤后不慎出现脊柱压缩性骨折(L4)，保守治疗后好转，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。无吸烟、饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R19次/min，BP140mmHg/70mmHg。神志清晰，正常面容。胸廓对称无畸形，无胸骨压痛，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。背部畸形，四字试验阳性，肢体抬高试验阳性，腰椎活动度、墙枕距查体不配合，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧股二、三头肌腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Kernig征阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)三大常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT226×10/L，粪尿常规(-)。 (2)CRP4.32mg/L，ESR45mm/h。 (3)生化及电解质检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，FBG5.8mmol/L，CK91IU/L，Ca2.68mmol/L，P1.18mmol/L。 (4)RF＜10.1IU/ml (5)免疫球蛋白：IgG11.7g/L，IgA3.64g/L，IgM0..44g/L。 (6)PTH31.51ng/L，PCT0.50ng/L，25-羟基维生素D60.53mmol/L。 (7)自身抗体检查：ds-DNA2.24IU/ml，HLA-B27(+)，ANA(-)，抗-CCP抗体(-)，GPI(-)。 (8)结核菌素试验：(-)。 (9)腰椎CT(2年前)：腰3椎体上缘凹陷；腰4陈旧骨折；腰椎退行性改变。 (10)腰椎X片(2年前)：双侧骶髂关节炎所致关节强直，累及L、L/S，椎下关节骨质破坏或融合；腰椎退行改变。L椎体下缘Schmorl结节；L右侧横突及骶骨之间假关节形成。 (11)骨密度检查：骨质疏松。 (12)腰椎X片(现在)：L椎体1度滑脱；腰椎退行性改变伴骨质疏松，L右侧横突骶化；L椎体上缘终板塌陷，终板炎？ ＜5.诊治经过 患者入院后完善常规检查，结合患者体格检查和骶髂关节影像学检查结果，诊断为强直性脊柱炎，患者骨密度检查发现有骨质疏松，遂给予骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日口服、氨基酸钙片600mg，1次/日口服补充钙质。患者进一步排除生物制剂禁忌后决定行生物制剂治疗(依那西普)。治疗后病情稳定出院门诊随诊。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，因\"多饮、多尿1年余\"就诊。患者于1年半前无明显诱因下出现小便次数及量明显多于同龄人，咽部干燥欲饮，饮水后缓解。每日饮水约3～5L，尿量增多，每日小便10次左右，夜尿1～2次，夜眠不佳。曾于肾内科就诊，查尿比重1.002，尿蛋白及肾功能检查正常。后患者症状逐渐加重，每日饮水增至6～8L，每日夜尿4～5次。 ＜2.既往史 患者足月剖腹产，无缺氧病史，出生身高体重不详。患者自出生起生长发育与同龄人无异常。16岁出现晨勃、遗精，17岁时一年内身高增长约10cm，18岁一年内体重增加约8kg。既往有\"癫痫\"病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P87次/min，R18次/min，BP110mmHg/65mmHg。神志清楚，精神一般，Ht183cm，Wt70kg，BMI20.9kg/m，体形正常，营养佳。无颜面潮红，无满月脸及水牛背。颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛。腹部未闻及异常血管杂音。双下肢不肿。 四肢肌力、肌张力基本正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC5.4×10/L，N41.3%，RBC4.1×10/L，Hb123g/L，PLT230×10/L。 (2)尿液检查：尿比重1.000，尿α微球蛋白＜0.57mg/dl，NAG活性2.6IU/L，24h尿α微球蛋白＜14.09mg/dl，24h尿微量白蛋白71.4mg/24h，24h尿转铁蛋白＜3.6mg/24h，24h尿免疫球蛋白G＜11mg/24h，24h尿量3L，尿白蛋白/肌酐13.76mg/mmol。 (3)胰岛素样生长因子(IFG)48μg/L，TG-Ab＜15IU/ml，TPO-Ab＜8IU/ml，FT2.98pmol/L，FT9.17pmol/L，TSH1.29mIU/L，TT30.86nmol/L，β-hCG1.54IU/L。 (4)脑脊液β-hCG7.55IU/L，ACTH兴奋实验0min血F3.82μg/dl-30min血F15.49μg/dl-60min血F18.53μg/dl，雌、孕激素均正常，脑脊液常规及生化未见明显异常。 (5)鞍区MRI平扫+增强：蝶鞍增大，鞍区可见类圆形异常信号，边界清楚，范围约8.3mm×9.2mm×17.1mm，并见明显\"腰\"征，信号均匀，TW呈等信号，TW呈中高信号。鞍隔明显抬高，垂体柄增粗样结节。病灶向上突入鞍上池，鞍底下陷，骨质未见破坏。双侧视交叉及双侧海绵窦区均受明显推压。增强：鞍区异常信号灶明显强化，稍有不均。诊断意见：颅内生殖细胞肿瘤可能性大，胶质瘤不除外。 (6)胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 (7)B超：肝胆胰脾肾及甲状腺未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，垂体MRI示鞍区异常信号灶，脑脊液β-HCG升高，考虑生殖细胞瘤可能性大，给予诊断性放疗(10次)；同时给予去氨加压素治疗，早0.5片，晚0.25片。放疗后复查MRI示鞍区异常强化灶有明显缩小，患者多饮多尿乏力症状明显改善，并将去氨加压素剂量减为早0.25片，晚0.25片。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因\"发热、咳嗽、咳痰、胸痛8日，高热、寒战1日\"就诊。患者入院8日前无明显诱因下出现发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，昨日起突发高热，热型呈稽留热，最高体温40.5℃，伴寒战、咽痛，咳嗽、咳痰、胸痛症状加重，痰中带血，急诊入院。 ＜2.既往史 否认有家族性遗传性疾病史，否认有过敏史。无烟酒史。 母亲有糖尿病病史3年。父亲健康。 ＜3.体格检查 T39.8℃，P102次/min，R34次/min，BP127mmHg/68mmHg。精神萎靡，面色潮红，呼吸急促。体型稍肥胖，前额及胸背部有痤疮，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部微隆、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下1指，脾脏未触及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
  血常规：WBC14×10/L，N75.5%，RBC3.8×10/L，Hb118g/L，PLT289×10/L。 (2)ESR36mm/h，CRP125.0mg/L，PCT6ng/ml。 (3)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr67.7μmol/L，FBG5.8mmol/L。 (4)粪尿常规未见异常。 (5)HIV抗体、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半、结核抗体PPD、结核DNA、肺炎支原体抗体、内毒素鲎定量测定、真菌D-葡聚糖各项检查结果均正常。 (6)细菌学检查：取深部痰液做细菌培养，分别接种血琼脂平板和麦康凯平板，35±1℃、CO环境下培养。同时做双侧血培养：无菌操作采集静脉血分别注入树脂需氧血培养瓶和树脂厌氧血培养瓶中，在全自动血培养仪内进行需氧和厌氧培养。痰培养24小时在血琼脂平板上生成金黄色、β-溶血、中等大小菌落，散在有α-溶血的细小菌落。双侧血培养瓶均在48小时左右报阳，取阳性血培养瓶样品少许接种于血琼脂平板和厌氧血琼脂平板，分别在5%CO和厌氧环境中进行培养，培养温度为(35±1)℃。在CO环境下培养24小时后，血琼脂平板上可见金黄色、β-溶血、中等大小菌落(见图90-1)，涂片为革兰阳性球菌，葡萄状排列(见图90-2)，触酶阳性，血浆凝固酶和DNA酶阳性(+)，鉴定结果为金黄色葡萄球菌球菌。 (7)X线检查：肺纹理增粗，右下肺叶大片阴影。 ＜5.诊疗经过 入院时诊断为\"社区获得性肺炎\"，给予溴己新雾化吸入、镇咳化痰以及其他对症支持治疗，予亚胺培南西司他丁500mg q8h静脉滴注抗感染治疗。血培养检出金黄色葡萄球菌，根据体外药敏结果，抗生素更换为利奈唑胺600mg bid ivgtt。该患者的诊断是什么？