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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，因\"闭经、头痛4月余，发现溢乳1月余\"就诊。患者于4个月前无明显诱因下出现闭经，伴有头痛，以左侧颞部胀痛为主，每次持续30min，每月连续发作4～5天，头痛时有左眼睁眼困难，畏光。3月前于当地医院就诊，予黄体酮3天，2天后有少量月经，维持3天结束。后患者仍旧闭经。1月前再次就诊，查体挤压乳头有溢乳，诉平时无自行溢乳，污染内衣等情况。给予黄体酮治疗3日后，有少量月经。月经第二天行激素检查：泌乳素(PRL)4258.47μIU/ml(正常上限512μIU/ml)，其余性激素正常，甲状腺功能正常(具体报告未见)。垂体MR检查，见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。为评估内分泌功能完善术前准备入院。患者发病来无视力减退，鼻道异常分泌物，听力下降，无恶心、呕吐、畏寒、怕热、心悸、乏力等表现，自诉今年有缓慢体重增加，有腰胁部银白色条纹增加，近期有食欲下降，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。预防接种史：预防接种史不详。月经史：13岁月经初潮，周期26天，每次7天，有痛经，量中等。2010年2月后闭经，药物应用后有少量经血。
  婚育史：未婚未育。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R14次/min，BP100mmHg/64mmHg，Ht165cm，Wt78kg，BMI28.65kg/m。神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称，无结节，挤压乳头有溢乳。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，未及杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.10×10/L，N58.9%，RBC5.12×10/L，Hb122g/L，PLT265.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT21IU/L，AST33IU/L，Cr53μmol/L，Glu5.6mmol/L。 (3)激素检查：PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L)，其余性激素正常，甲状腺功能正常。 (4)垂体MRI检查见蝶鞍增大，鞍区异常信号，大小1.4cm×2cm，鞍底骨质吸收，垂体柄右移，肿块向鞍上池生长，视交叉及双侧海绵窦区稍受压，增强后明显均匀强化，考虑垂体腺瘤。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查，泌乳素升高明显，甲状腺、性腺激素，生长激素检查未见明显异常，结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊，手术治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁，因\"反复腰背部伴髋关节酸痛5年，加重2年\"就诊。患者于5年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴髋关节酸痛症状，晨起后伴关节僵硬，活动后症状缓解，无发热、无皮疹、无心慌、胸闷、无腹痛、腹泻，无四肢麻木。2年前于外院就诊，行相关检查(具体不详)，均未见明显异常。自行服用泼尼松5mg/日，病情好转，1年前起皮下注射蛙鱼降钙素改善钙盐代谢，注射一个半月后症状无明显缓解，自行停用。半年前因腰部疼痛加重在外院行腰椎MRI显示脊柱骨裂，自行停用激素。今为进一步治疗来院就诊，门诊以强直性脊柱炎可能收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，10年前外伤后不慎出现脊柱压缩性骨折(L4)，保守治疗后好转，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。无吸烟、饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R19次/min，BP140mmHg/70mmHg。神志清晰，正常面容。胸廓对称无畸形，无胸骨压痛，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。背部畸形，四字试验阳性，肢体抬高试验阳性，腰椎活动度、墙枕距查体不配合，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧股二、三头肌腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Kernig征阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)三大常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT226×10/L，粪尿常规(-)。 (2)CRP4.32mg/L，ESR45mm/h。 (3)生化及电解质检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，FBG5.8mmol/L，CK91IU/L，Ca2.68mmol/L，P1.18mmol/L。 (4)RF＜10.1IU/ml (5)免疫球蛋白：IgG11.7g/L，IgA3.64g/L，IgM0..44g/L。 (6)PTH31.51ng/L，PCT0.50ng/L，25-羟基维生素D60.53mmol/L。 (7)自身抗体检查：ds-DNA2.24IU/ml，HLA-B27(+)，ANA(-)，抗-CCP抗体(-)，GPI(-)。 (8)结核菌素试验：(-)。 (9)腰椎CT(2年前)：腰3椎体上缘凹陷；腰4陈旧骨折；腰椎退行性改变。 (10)腰椎X片(2年前)：双侧骶髂关节炎所致关节强直，累及L、L/S，椎下关节骨质破坏或融合；腰椎退行改变。L椎体下缘Schmorl结节；L右侧横突及骶骨之间假关节形成。 (11)骨密度检查：骨质疏松。 (12)腰椎X片(现在)：L椎体1度滑脱；腰椎退行性改变伴骨质疏松，L右侧横突骶化；L椎体上缘终板塌陷，终板炎？ ＜5.诊治经过 患者入院后完善常规检查，结合患者体格检查和骶髂关节影像学检查结果，诊断为强直性脊柱炎，患者骨密度检查发现有骨质疏松，遂给予骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日口服、氨基酸钙片600mg，1次/日口服补充钙质。患者进一步排除生物制剂禁忌后决定行生物制剂治疗(依那西普)。治疗后病情稳定出院门诊随诊。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，24岁，因\"脾切术后，突发性血压下降\"就诊。患者因原发性免疫性血小板减少症(ITP)入院行脾脏切除术治疗。术后第一天，患者自诉烦躁、头痛，后血压突然下降至96mmHg/56mmHg，HR130次/min，伴抽搐，急查床旁B超检查提示腹腔大量积液，腹腔穿刺可抽出淡红色血性液，未抽出不凝血，予以紧急输红细胞6IU，血浆800ml及输液对症支持治疗。患者6年前明确诊断为原发性免疫性血小板减少症，遵医嘱服用醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)后血小板维持在正常水平。停药后皮肤出血点及紫癜再次出现，实验室检查提示血小板明显减低，继续服用上述剂量醋酸泼尼松片后，症状明显好转。目前患者用药剂量为，醋酸泼尼松片70mg/d(早30mg，中、晚各20mg)。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史1年余，间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P130次/min，R22次/min，BP96mmHg/56mmHg。神志清楚，烦躁，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤可见散在红色出血点，中下腹部散在有少量瘀斑，部分融合成片。颈软，甲状腺无肿大。双，肺呼吸音清，无啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC9.10×10/L，N68.9%，RBC4.12×10/L，Hb112g/L，PLT140×10/L，HCT58%。 (2)肝肾功能：ALT32IU/L，AST48IU/L，Cr62μmol/L，Glu3.4mmol/L。 (3)电解质：K6.5mmol/L，Na124mmol/L。 ＜5.诊治经过 患者既往有ITP病史，长期服用激素治疗，请示上级医师查看患者后考虑肾上腺皮质危象所致，予以泼尼松龙100mg静滴后患者血压逐渐回升，心率逐渐减慢，停止抽搐，此后血压维持在130mmHg/80mmHg左右，复查血小板140×10/L;术后第2天，患者HR110次/min，血压维持在150mmHg/100mmHg左右，24小时尿游离皮质醇(UFC)结果为40nmol/24h，显著下降。考虑患者术后因可疑腹腔出血输注大量红细胞及胶体溶液，患者出现血压升高、心率加快，加上患者既往长期服用激素治疗，易合并水钠潴留，导致出现血管容量明显扩张后血液稀释，予利尿治疗后心率降至90次/min，BP136mmHg/96mmHg;病理报告示脾红髓脾窦扩张，可见组织细胞吞噬红细胞现象，形态符合ITP脾脏的表现。术后第7天，血小板466×10/L。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因\"气短3个月，加重伴间断发热20天\"就诊。患者于3个月前出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其他不适。外院查胸片和心电图未见异常，先后予输注抗生素、口服中药治疗(具体不详)，症状稍缓解。2个月前再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。20天前出现低热，T37.4℃，当地卫生院胸片示\"双肺片絮状阴影\"，血象\"白细胞不高\"，ESR52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗(剂量不详)，1天后体温降至正常，但气短无明显缓解。12天前呼吸困难加重，当地卫生院怀疑\"重症肺炎\"转来我院。 发病以来出现明显乏力、食欲缺乏，大、小便正常，消瘦，近3月体重下降约5kg。 ＜2.既往史 5个月前曾患左腰部带状疱疹。否认输血史、吸毒史，患者于5年前曾有不洁性关系数次。近期与其密切接触者无类似发病。 ＜3.体格检查 查体：T38.3℃，P110次/min，R35次/min，BP120mmHg/70mmHg。体形消瘦，神清，呼吸急促，皮肤巩膜无黄染，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动度好，无触痛。咽无充血，口腔内未见白斑。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室检查 (1)
  血常规：WBC9.6×10/L，LY1.2×10/L，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规：ALT45IU/L，AST30IU/L，Cr72μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)血气(自然状态下)：pH7.49，PaO43.8mmHg，PaCO24.1mmHg。 (5)胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。 (6)T细胞亚群检测示CD4T细胞比例6.3%，计数47/mm，CD8T细胞比例，67.4%，计数507mm。 (7)军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。 (8)ELISA及胶体金方法初筛血HIV抗体阳性(+)，免疫印迹法确诊试验检测(+)。 (9)支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。 ＜5.诊治经过 患者入院后，完善检查，予氧疗、利巴韦林、头孢呋锌钠、阿奇霉素、甲泼尼龙40mg每12小时一次静滴，效果不佳。军团菌抗体、支原体抗体和衣原体抗体检查，均为阴性。ELISA及胶体金方法初筛血HIV(+)，经免疫印迹法确诊试验检测阳性。胸片示双下肺弥漫性斑片状、网格状阴影。支气管肺泡灌洗液检查卡氏肺孢子虫包囊。临床诊断为获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎。予复方磺胺甲恶唑1.0g4次/d，甲泼尼龙从80mg/d×5d→40mg/d×5d→20mg/d×5d治疗。患者未再出现发热，气短症状逐渐缓解。复查血气(自然状态下)：pH7.44，PaO77.6mmHg，PaCO22.9mmHg。2周后胸部CT提示双肺弥漫性病变，网格状阴影完全吸收。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁，因\"反复腰背部伴髋关节酸痛5年，加重2年\"就诊。患者于5年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴髋关节酸痛症状，晨起后伴关节僵硬，活动后症状缓解，无发热、无皮疹、无心慌、胸闷、无腹痛、腹泻，无四肢麻木。2年前于外院就诊，行相关检查(具体不详)，均未见明显异常。自行服用泼尼松5mg/日，病情好转，1年前起皮下注射蛙鱼降钙素改善钙盐代谢，注射一个半月后症状无明显缓解，自行停用。半年前因腰部疼痛加重在外院行腰椎MRI显示脊柱骨裂，自行停用激素。今为进一步治疗来院就诊，门诊以强直性脊柱炎可能收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，10年前外伤后不慎出现脊柱压缩性骨折(L4)，保守治疗后好转，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。无吸烟、饮酒史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R19次/min，BP140mmHg/70mmHg。神志清晰，正常面容。胸廓对称无畸形，无胸骨压痛，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。背部畸形，四字试验阳性，肢体抬高试验阳性，腰椎活动度、墙枕距查体不配合，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧股二、三头肌腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Kernig征阴性。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)三大常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT226×10/L，粪尿常规(-)。 (2)CRP4.32mg/L，ESR45mm/h。 (3)生化及电解质检查：ALT45IU/L，AST30IU/L，FBG5.8mmol/L，CK91IU/L，Ca2.68mmol/L，P1.18mmol/L。 (4)RF＜10.1IU/ml (5)免疫球蛋白：IgG11.7g/L，IgA3.64g/L，IgM0..44g/L。 (6)PTH31.51ng/L，PCT0.50ng/L，25-羟基维生素D60.53mmol/L。 (7)自身抗体检查：ds-DNA2.24IU/ml，HLA-B27(+)，ANA(-)，抗-CCP抗体(-)，GPI(-)。 (8)结核菌素试验：(-)。 (9)腰椎CT(2年前)：腰3椎体上缘凹陷；腰4陈旧骨折；腰椎退行性改变。 (10)腰椎X片(2年前)：双侧骶髂关节炎所致关节强直，累及L、L/S，椎下关节骨质破坏或融合；腰椎退行改变。L椎体下缘Schmorl结节；L右侧横突及骶骨之间假关节形成。 (11)骨密度检查：骨质疏松。 (12)腰椎X片(现在)：L椎体1度滑脱；腰椎退行性改变伴骨质疏松，L右侧横突骶化；L椎体上缘终板塌陷，终板炎？ ＜5.诊治经过 患者入院后完善常规检查，结合患者体格检查和骶髂关节影像学检查结果，诊断为强直性脊柱炎，患者骨密度检查发现有骨质疏松，遂给予骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日口服、氨基酸钙片600mg，1次/日口服补充钙质。患者进一步排除生物制剂禁忌后决定行生物制剂治疗(依那西普)。治疗后病情稳定出院门诊随诊。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁，因\"反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月\"就诊。患者4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血，为鲜红色血丝。至当地医院就诊查胸部CT检查提示\"双肺多发结节，肺癌可能\"，进一步行肺穿刺活检检查提示\"增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织\"。考虑诊断为\"双肺炎症\"，给予抗感染、增强免疫治疗(具体用药不详)。患者自觉咳嗽、咳痰好转，但出现右眼视力下降，来我院门诊就诊，行支气管镜及刷检提示支气管黏膜炎性改变，未查见恶性细胞；自身免疫相关指标检查显示抗胞浆型中性粒细胞抗体(cANCA)阳性，抗蛋白酶3抗体(PR3)IgG大于200RU/ml。 ＜2.既往史 吸烟40年，每天40支，吸烟指数1600年支，否认药物滥用史，否认家族性遗传和传染病史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P80次/min，BP120mmHg/80mmHg，R18次/min。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR80次/min，律齐，心音正常无杂音。腹平坦柔软，无压痛、反跳痛，未及包快，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC14.59×10/L，N91.7%。 (2)ESR16mm/h，CRP5.90mg/L。 (3)RF＜20IU/ml，AS0＜20IU/ml。 (4)补体C3、补体C4正常。 (5)自身抗体指标：cANCA(+)，PR3IgG＞200RU/ml。 (6)胸部CT提示：双肺多发结节。 (7)肺穿刺活检：增生的纤维和胶原结缔组织，局部可见坏死，另见少量的脂肪组织。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关常规检查，复查胸部CT提示右上肺，中肺结节影，双下肺陈旧灶，双侧胸膜增厚。眼科会诊：视力1.0，眼底见网膜平伏。结合之前病理，诊断为韦格纳肉芽肿，给予环磷酰胺1g冲击治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，66岁，因\"煤炉取暖3h，头痛伴恶心、呕吐1h\"就诊。自诉3h前自家使用煤炉取暖，1h前突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴剧烈头痛、口唇呈樱桃红色、大汗、心慌心悸、活动困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。120救护车急送至我院急诊，患者口唇仍呈樱桃红色。查血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%。生化检查无异常，尿常规无异常。急诊拟\"一氧化碳中毒\"收治入院。 患者自起病以来，精神较萎，表情淡漠，少言懒动，大、小便如常。 ＜2.既往史 既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病接触式史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P96次/min，R22次/min，BP110mn/Hg/70mmHg。患者表情淡漠，少言懒动，呼吸平稳，全身皮肤、黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。口唇呈樱桃红色。无肝掌，无蜘蛛痣。无全身浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无眼睑肿胀，无巩膜黄染，结膜苍白。鼻外形正常，鼻道通畅，鼻中隔居中，无分泌物。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸部外形正常.无胸骨压痛。双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝肾区叩击痛。肠鸣音正常。四肢无疼痛，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC6.8×10/L，N68%，Hb130g/L，RBC4.3×10/L，PLT190×10/L。 (2)肝肾功能及电解质：ALT38IU/L，TP68g/L，ALB38g/L，TB18μmol/L，DB4μmol/L，Cr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.Ommol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。 (3)血气分析：pH7.32，HCO15.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO50mmHg，COHb35%(参考值0～2%)。 (4)粪、尿常规：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院前突发恶心呕吐，查体见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据，结合实验室检查COHb含量升高明显(35%)，考虑此诊断。入院后予以完善相关检查(头颅CT、头颅MRI等)，无明显异常。及时给予吸氧治疗，进一步进入高压氧治疗，防治脑水肿、改善脑组织代谢。同时进行其他对症治疗。治疗后症状有所改善。复查血气分析：pH7.41，HCO22.1mmol/L，PaCO28mmHg，PaO95mmHg，COHb1.5%。较前明显好转。该患者的处理方案及理由是什么？