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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，81岁，因“右桡骨远端骨折术后1天”康复早期介入治疗。患者2天前前仆跌倒，右手背触地，致右腕剧烈疼痛伴活动受限，当时无头晕、恶心、呕吐等症状，急至医院就诊，右腕关节X线示：右桡骨远端粉碎性骨折，累及关节面，如图51-1所示。于1天前行右桡骨骨折切开复位内固定手术。目前术后20h，患者神清、精神可，支具固定腕关节于中立位，右腕关节可轻度屈伸，尺偏、桡偏受限，右腕关节肿胀疼痛，掌指、指间关节活动时腕关节处不适加重，康复早期介入治疗。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认输血史。否认其他药物、食物过敏史。预防接种史不详。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.5℃，P76次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，精神可，心肺腹检查（-），脊柱、四肢（右手除外）无畸形、活动自如。右腕关节活动度：屈：主动5°，被动10°，伸：主动0°，被动0°，尺偏：主动0°，被动5°，桡偏：主动0°，被动0°。掌指、指间关节活动基本正常，活动时腕关节处不适加重。右上肢肌力：肱桡肌3级，旋前肌群3级，旋后肌群3级，腕屈肌3级，腕伸肌3级。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移10+行走15+上下楼梯10=80分。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分6分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：WBC6.2×10/L，GR54.5%，RBC4.37×10/L/L，Hb127g/L，PLt225×10/L。凝血功能：PT11.4s，国际正常化比值1.2，D-二聚体0.75mg/L。 (2)影像学检查：术前右腕关节X线片示，右桡骨远端粉碎性骨折，累及关节面。术后右腕关节X片示：右腕关节骨折术后改变，钢板在位，骨折对位对线良好，右桡骨骨皮质变薄，骨小梁稀疏。如图51-1所示。 ＜5.诊疗经过 患者术后20h后予以颈腕吊带悬吊，腕部略高于肘部；淋巴按摩骨折近端减轻右上肢肿胀及疼痛，手指屈伸及对指活动预防肿胀及僵直；主动伸屈肘，主动从各个方向活动肩关节以预防肩关节周围炎；软组织松动术减轻软组织粘连，减轻疼痛，必要时给予止痛治疗。观察有无骨折移位、正中神经损伤、腕管综合征等。治疗5天后，患者疼痛、肿胀减轻，右腕关节仍在支具固定中，右腕关节活动度：屈：主动10°，被动20°，伸：主动5°，被动10°，尺偏：主动5°，被动10°，桡偏：主动0°，被动5°。掌指、指间关节活动基本正常。右上肢肌力：肱桡肌4级，旋前肌群4级，旋后肌群4级，腕屈肌4级，腕伸肌4级。Barthel指数90分，VAS评分4分。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，70岁。因“摔伤后双下肢活动不利伴感觉二便障碍3月余”入院。现病史：患者3月前小区散步时不慎跌倒，臀部着地，后感腰部疼痛，双下肢无力、无法站立，当时无意识丧失，无大小便失禁，无局部出血。被急送附近医院就诊，查CT示“L椎体爆裂性骨折”，诊断为“L爆裂性骨折”收住入院，在全麻下行“腰椎骨折切开减压内固定术”，手术顺利。术后常规脱水、营养神经、抗生素预防感染等治疗，病情稳定后转康复医院行康复治疗。现患者仍有双下肢活动障碍，二便障碍，为求进一步治疗，门诊拟“腰椎骨折术后、脊髓损伤”收治入院。患病以来患者神志清，精神可，胃纳、睡眠正常，大小便失禁，无体重进行性改变。 ＜2.既往史 无尿路感染。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） T37.0℃，P78次/min，R19次/min，BP120mmHg/76mmHg。神清，精神可，对答流利。眼球活动可，面部感觉对称，咽反射对称，伸舌居中。双上肢肌力、肌张力，感觉，反射正常。下腰部见手术瘢痕。双下肢肌力4-4-4-4-4级。双下肢肌张力对称正常，双侧L以下感觉减退，肛周区感觉减退。双侧膝反射(++)，踝反射(++)。双侧巴氏征(+)。双侧跟腱紧张。美国脊髓损伤学会分级法(ASIA)：D级，截瘫，感觉评分：左47分、右47分，运动评分：左45分、右45分。Barthel指数：60分。立位平衡2级。间歇导尿。 ＜4.实验室和影像学检查 （术前）腰椎MRI:L椎体压缩性改变，如图39-1所示。腰椎平片：T-L内固定术后改变，如图39-2所示。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，予甲钴胺、维生素B营养神经，开塞露通便。同时予截瘫肢体功能训练、关节松动训练、运动疗法、平衡训练、步态训练、电子生物反馈改善肢体功能；气压治疗预防下肢静脉血栓；针灸改善身体内环境。间歇导尿配合饮水计划。3周后，患者能在无搀扶下行走，步态可，生活基本自理。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，69岁，因“右腕关节活动受限伴拇指麻木3周”入院，患者乘车摔倒后右腕着地当即感右腕肿痛，畸形，活动受限，头部有撞伤，送来医院急诊，无明显头晕头痛，摄片检查头颅CT未见明显异常，X线片提示右桡骨远端粉碎性骨折，有移位，右尺骨茎突骨折，予以复位石膏固定，入院后完善相关检查，2周前医院骨科在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术中见骨折端粉碎，移位明显，予以复位后锁定钢板固定。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，P73次/min，R19次/min，BP130mmHg/82mmHg。神志清楚，查体配合。营养中等，发育正常。心肺、腹部检查无异常。右腕关节肿胀，右前臂肌肉萎缩。右前臂桡侧可见10cm左右手术伤口，伤口愈合可，表面无渗出，无红肿。右腕关节无纵向叩击痛，右拇指及虎口区周围轻触觉及针刺觉减退。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右手握力3级，主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右腕关节背伸30°，屈曲5°，被动关节活动度：右腕关节背伸40°，屈曲10°，右拇指对指动作完成稍差，肌力3级，日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)术前X线片：右桡骨远端骨折，粉碎，有移位，右尺骨茎突骨折，如图52-1所示。 (2)术后X线片：右桡骨远端骨折内固定术后，右尺骨茎突骨折，如图52-2所示。 (3)肌电图：右侧正中神经潜伏期延长、波幅较对侧减低，如图52-3、图52-4所示。 ＜5.诊治经过：患者入院后予低频电刺激、关节主被动活动改善右腕关节活动度；冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复；作业治疗改善手功能。同时给予口服甲钴胺片、肌注鼠神经生长因子促进神经修复。3周后患者右侧腕关节活动度增加，右拇指麻木感好转。复查肌电图见右正中神经、感觉动作电位波幅增加，提示正中神经损伤有所恢复。建议1月后复查肌电图。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因“左肩疼痛伴活动受限6月，加重1月”入院。患者1年前锻炼时不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。6个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限，肩关节外展90°时出现肩部疼痛，患者未予重视，口服塞来昔布0.2g，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近一月来症状加重，口服药物不能缓解，夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示：左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后即给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练、左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练，被动肩关节活动训练（前屈90°，外展40°）。术后3天患者出院，家中自行锻炼，现患者肩关节镜下肩袖修补术后4周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩袖修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。 患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降。精神可，饮食可，夜眠差，大小便正常。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤史，否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，气平，查体合作。颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛、无叩击痛。左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好。左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩。左肩关节主动关节活动度(active range of motion，AROM)：前屈70°，外展30°，后伸15°，内旋20°，外旋20°；被动关节活动度(passive range of motion，PROM)：前屈90°，外展40°，后伸25°，内旋30°，外旋30°。左肘、腕、各手指活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双桡动脉搏动正常。右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力、肌张力正常。 (2)康复评定： 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)：评分4分。 美国加州大学肩评分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)：18分。 ＜4.实验室和影像学检查 左肩关节MRI:肩袖损伤，关节少量积液，如图45-1所示。 关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂，面积1cm×1.5cm，呈新月形。盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生。关节面软骨未见剥脱，关节间隙无狭窄。 ＜5.诊治经过 患者肩袖损伤术后4周，入院后给予无热量超短波、半导体激光、磁疗和冷疗以缓解左肩关节疼痛及肿胀。音频电疗法和超声波疗法预防及治疗肩关节周围软组织粘连。在无痛范围内进行钟摆练习、肩关节被动牵伸关节训练增加肩关节活动范围。在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度（前屈120°，外展60°，外旋45°）。利用弹力带开始进行肩周肌群闭链训练。入院后3周使用体操棒、肩梯等辅助器械进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌、三角肌、肱二头肌肌抗阻训练。入院后进行了4周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善，关节活动度AROM前屈110°，外展80°，内旋40°，外旋45°，PROM前屈150°，外展90°，内旋50°，外旋60°。左侧肱二头肌、肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生活中正确使用左肩关节，暂时不做过肩运动，不要提重物。定期门诊复查。在家按康复训练计划继续进行康复治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁。因“外伤后二便失禁伴双下肢麻痛4月”入院。患者于4月前遭遇车祸，致双下肢麻痛无力及大小便无法控制，外院腰椎
  CT检查示“L/L椎间盘突出伴L椎体轻度滑脱”，诊断为“腰椎间盘突出伴L椎体滑脱”，在全麻下行“L/L椎间盘摘除+去骨瓣减压+内固定术”，手术顺利，术后常规给予抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等对症支持处理后患者病情平稳。转康复医院行康复治疗。接受截瘫肢体功能训练、运动疗法、关节松动训练、针灸、气压治疗等康复治疗。现患者仍存在以下问题：双下肢麻痛，二便功能障碍。为进一步治疗，门诊拟“马尾损伤”收治入院。发病来神清，精神可，胃纳夜眠可，留置导尿，大便需开塞露辅助，近期体重无明显改变。 ＜2.既往史 患者既往体健。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） T37.0℃，P82次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，对答切题流利。眼球活动可，面部感觉对称。双上肢肌力5级。双下肢肌力5级。双侧小腿、双足、鞍区浅感觉减退，余感觉双侧正常对称。双上肢腱反射(++)，双膝反射、踝反射(+)。双侧巴氏征（-），霍夫曼症（-）。导尿管留置。改良Barthel指数评分：评分80分。视觉疼痛评分(visual analog scale，VAS)：4分。 ＜4.实验室和影像学检查 腰椎正侧位片（术前）：L椎体滑脱，如图40-1所示。腰椎平片（术后）：L椎体滑脱术后，如图40-2所示。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查：血、粪常规、肝肾功能、电解质正常。尿常规：WBC170/HP。凝血功能：D-D二聚体正常范围。明确患者一般情况后，予健康宣教，给予甲钴胺肌注营养神经；加巴喷丁改善麻痛；阿米替林改善情绪、改善睡眠。同时给予运动疗法（盆底肌训练）、针灸治疗。留置导尿及膀胱管理。考虑患者暂无体温，增加饮水，2天后复查尿常规。患者入院后第三日出现体温异常升高，最高达39.5℃，伴阴囊红肿热，右侧更重明显。急查血常规示白细胞12.5×10/L，中性粒细胞百分比90%，C-反应蛋白200mg/L。尿常规示白细胞满视野。请泌尿外科会诊，考虑急性附睾炎，给予头孢他啶静脉滴注，每次2g，每12h一次抗感染治疗；补液对症支持；消炎痛栓50mg纳肛；同时给予冰袋、酒精擦浴物理降温；抬高阴囊，更换导尿管，增加生理盐水500ml膀胱冲洗（每日2次）；并嘱其多饮水，可饮用电解质饮料。其后体温逐渐恢复正常，阴囊红肿热症状明显消失。1周后改口服头孢药物继续巩固2周后停抗生素。后开始进行膀胱夹管训练，1周后拔除导尿管，因查B超示残余尿为140ml，改间歇导尿3次/日，配合饮水计划。诊断依据有哪些？

• 瘙痒分为哪些临床类型？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，23岁，因“反复右肩疼痛3年余”入院。患者3年前运动时不慎扭伤右肩，即感右肩关节疼痛，休息后减轻，未予重视。患者3年来反复右肩运动后疼痛，右肩关节不稳定感，打羽毛球右肩外展外旋时疼痛明显，为进一步诊治来医院运动医学科就诊，行肩关节正侧位片提示右肩关节退变；MRI提示右肩袖损伤，肱骨头Hill-Sachs损伤，Bankart损伤，肩关节积液。门诊以“右肩关节前不稳定”收入医院运动医学科，在全麻下行关节镜下右肩关节盂唇修补术。术后右肩支具固定2周，冷疗、等长肌力训练及邻近关节活动度训练，感右肩活动时疼痛，疼痛不影响睡眠，无发热、肢体麻木等不适，为术后康复治疗来康复医学科门诊就诊。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠可。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36.5℃，P72次/min，R14次/min，BP134mmHg/68mmHg。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，右肩外展支具佩戴中，手术切口愈合良好，右肩轻度肿胀，喙突下压痛(+)，三角肌、肱二头肌、肱三头肌轻度萎缩；右上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动正常。右肘、腕及指关节活动正常，徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右肩前屈肌力3级，外展肌力3级，内旋肌力3级；主动关节活动度(active range of motion，AROM)：前屈35°，外展30°，内旋45°；被动关节活动度(positive range of motion，PROM)：前屈40°，外展35°，内旋60°。 (2)康复评定： 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分4分。 美国加州大学肩评分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)：15分，如表43-1所示。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)MRI：右肩袖损伤，肱骨头Hill-Sachs损伤，Bankart损伤，关节积液，如图43-1、图43-2、图43-3所示。 (2)术中所见：盂唇-肩关节囊-韧带复合体与盂唇分离、向前下方移位，前关节囊和韧带组织松弛；撕裂口位于肩盂1～5点钟的范围，探针可插入撕裂口；伴有肱骨头后上缘凹陷性骨折征象，软骨损伤，伴有盂肱关节软骨退变；术者用手向肱骨头施以前向推力，关节镜下可见肱骨头相对于肩胛盂向前移位，直至肱骨头后缘平齐于肩胛盂前缘，呈半脱位状态。 ＜5.诊治经过 (1)术后2～4周：①肩关节支具佩戴，避免肩关节外旋、后伸；②术后2周进行右肩钟摆练习，术后4周，在无痛范围内右肩主动助力运动；③在术后2～3周，进行肩关节前屈90°、外旋30°范围内肩关节各向等长收缩练习，术后4周开始三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面练习。④短波、半导体激光、磁疗、冷疗、音频电疗法等物理因子治疗；⑤非甾体类抗炎药（莫比可）7.5mg，每天一次，口服。康复治疗隔日一次，经2周康复治疗后，VAS评分3分，MMT:前屈肌力4级，外展肌力3级，内旋肌力3级；AROM:前屈80°，外展70°，内旋50°；PROM：前屈90°，外展75°，内旋65°；UCLA评分18分。 (2)术后4～8周：①继续肩关节支具佩戴；②逐步恢复肩关节前屈，在术后8周，逐渐开始进行肩关节外旋运动，逐步恢复至正常肩关节活动度，并完成肩胛带全范围运动；③术后6周开始重点训练肱二头肌力量训练，术后8周，开始三角肌、肩袖肌主动抗阻训练。患者经4周治疗后VAS评分2分，MMT:前屈4级，外展4级，内旋4级；AROM:前屈110°，外展95°，内旋55°；PROM:前屈120°，外展100°，内旋70°；UCLA评分22分。 (3)术后8～12周：加强外旋和后伸练习，肩关节各向关节活动度达到正常范围，并加强肩周肌渐进抗阻练习，通过ADL训练增加肩关节运动的灵活性及协调性。康复治疗持续术后6个月，患者右肩关节功能恢复基本正常，VAS评分1分，UCLA评分33分。给予患者家庭康复训练计划，重点训练肩关节活动的灵活性和三角肌、肩袖肌群的力量和耐力，门诊定期复诊。该患者的处理方案及理由是什么？

• 什么是老年瘙痒症？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，厨师，因“右上肢活动不利6周”入院。患者在6周前车祸致右前臂肿胀、疼痛，继而无法活动右上肢及右手，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁等。至医院急诊，查体发现右前臂明显肿胀，轴向叩击痛阳性，可闻及骨磨擦音，右上肢及右手活动障碍，急诊摄X线片示：右尺桡骨骨干骨折，拟以“右尺桡骨骨折”收住入医院骨科。麻醉下行“右尺桡骨切开复位+钢板内固定术”，手术顺利，术后在康复医学科医生指导下行围手术期康复功能训练。好转后出院，家中自行康复训练，自觉右上肢功能改善不明显，为进一步功能恢复入住康复医学科。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.7℃，P68次/min，R19次/min，BP125mmHg/82mmHg。神志清楚，步入病房，查体配合。营养中等，发育正常。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏检查、腹部检查无异常。右前臂尺侧可见约10cm切口瘢痕，桡侧可见约12cm切口瘢痕，愈合良好。右上肢肌肉较对侧呈不同程度萎缩。双侧上肢感觉对称。上臂肌围(尺骨鹰嘴上10cm)：右28.0cm，左29.5cm;前臂肌围(尺骨鹰嘴下10cm)：右26cm，左28.3cm。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右肱二头肌4级，肱三头肌4级，右旋后肌3级，右旋前圆肌及旋前方肌3级，右屈腕肌3级，右伸腕肌3级。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右肘关节屈伸15°～95°，腕关节掌屈45°，背伸45°，尺偏20°，桡偏10°，前臂旋前55°，旋后30°。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数：85分。 ＜4.实验室和影像学检查 X线片提示：右尺桡骨骨折内固定术后，如图55-1所示。 肌电图：未见典型周围神经损害。 ＜5.诊治经过：患者入院后予肌力训练增强肌力；关节松动、关节主被动活动改善右上肢关节活动度；作业疗法、职业训练促进ADL恢复，重返工作岗位。同时给予碳酸钙D3片口服，每日一次，每次625mg，以补充活性维生素D与钙离子。4周后患者右上肢肌力、关节活动度不同程度增加。复查X线片见骨折断端连续骨痂生长。评定达临床愈合标准，安排出院，门诊康复治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，30岁，因“右第5掌骨颈骨折术后1天”由我科进行术后早期康复介入。3天前患者因愤怒，频繁拳击墙壁致右手第5掌指关节处肿胀、疼痛，伴伸屈小指不能，当时无皮肤破损，见皮下淤血，无发热，无畏寒，急诊于医院骨科，行右手X线检查示：
  右第5掌骨颈骨折伴移位。完善术前准备，于昨日上午10：00在“臂丛麻醉下行右第5掌骨颈骨折切开复位克氏针内固定术”，术顺。现为术后第1天，患者神清，精神可，表情痛苦；切口敷料干燥无渗出，为预防术后并发症、促进功能恢复，康复早期介入。 ＜2.既往史 否认骨质疏松及代谢性疾病史等，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传病史，父母体健。 ＜3.体格检查（含康复评定） 右第5掌指关节处肿胀较明显，右第5掌指关节背侧见约2cm长的手术切口，局部见两个折弯的克氏针尾，切口不红、无渗出，小鱼际肌力正常，手部皮肤针刺觉正常。右第5掌指关节活动度(range of motion，ROM)：主动屈曲0°～15°，被动屈曲0°～20°。腕关节、其他掌指关节及指间关节均正常。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分：4分。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走15+上下楼梯10=85分。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)
  血常规：WBC5.7×10/L,GR65.4%,PBC4.81×10/L,Hb135.0g/L,PLt229.0×10/L。 (2)凝血检查：PT12.2s，APTT23.3s，FDP2.86g/L，CT7.4s，D-二聚体0.80mg/L。C反应蛋白8.9mg/L。 (3)影像学检查。心电图：窦性心律。术前右手X线检查示：
  右第5掌骨颈骨折伴移位，如图50-1所示。术后右手X线检查示：
  右第5掌骨颈骨折克氏针固定中，如图50-2所示。 ＜5.诊治经过： 患者入院后完善常规检查，入院前1天上午在“臂丛麻醉下行右第5掌骨颈骨折切开复位克氏针内固定术”。术后右腕关节和第5指支具固定在功能位，予西乐葆每日1次，每次200mg，口服，止痛；抬高患肢、冷敷患处以减轻疼痛和肿胀，右手2～4掌指关节和指间关节的运动疗法（肌力+关节活动度训练）每日1次，每次40min，以促进手部运动、力量及功能的恢复。训练时应注意尽可能避免第5掌指关节活动。 目前状况：治疗5天后，肿胀和疼痛明显好转，VAS评分2分，Barthel指数95分。右腕关节和第5掌指关节仍支具固定中。诊断依据有哪些？