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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，因“腰背部酸痛5年，加重伴腰肌痉挛2天”来门诊就诊。患者近5年经常感到腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间、或受凉时腰部疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，适当活动可部分缓解不适感，劳累后症状又加重。近日天气转凉期间患者因久坐导致腰部酸胀感加重，伴有烧灼感。近2天症状加重，腰部活动后，不适感缓解不明显，有加重趋势，左侧腰部肌肉时有痉挛，伴腰部压痛。患者精神紧张，难以集中精力工作学习，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。追问病史，患者20余年前经常背负较多重物，时常出现腰背部酸痛。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 患者从事杂志编辑工作，文案较多。腰部肌肉劳损20余年，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。腰背部皮肤无明显异常，无皮疹，无肿胀。脊椎向痛侧轻度侧弯。左侧椎旁肌紧张、僵硬，有明显压痛，L和L椎旁左侧深部可摸到硬结，压痛更为明显，L棘突压痛。腰部活动轻度受限，前屈和患侧侧弯基本不受限，后伸和健侧侧弯时，腰部疼痛加重，活动受限。双侧下肢无放射性疼痛，左侧下肢直腿抬高时腰部有不适感，双侧下肢直腿抬高试验阴性，双侧下肢运动感觉如常，膝踝反射正常，病理征阴性。双侧髋部压痛无，叩痛无，双侧髋部“4”字征阴性。 疼痛评分：5分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 腰椎X线片示：腰椎轻度侧弯，腰椎退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L，Hb157g/L，WBC9.6×10/L，GR76.2%↑，LY20.0%，M03.0%,E0.6%,A0.2%,PLT133×10/L。 生化检查：RF11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，AS079.20IU/mL，ESR40mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑腰部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及腰部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或复方水杨酸甲酯巴布膏消炎止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议做适当舒展腰背部、左右侧弯、轻度腰部旋转等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛局部予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进局部筋膜组织炎症水肿消退，松解筋膜组织粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重腰部肌肉和筋膜组织损伤的动作出现。经过1周的康复和药物治疗，患者左侧腰部痉挛疼痛不适症状有明显缓解。疼痛评分：1分。建议每2～4周复诊随访一次，2个月后复诊，必要时建议腰椎MRI平扫。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“腰骶部发作性疼痛1年，加重6周”入院。患者于1年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起症状较重，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，未引起患者注意。6周前上述症状加重，夜间翻身困难，晨僵明显，并出现双膝关节疼痛，活动受限，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗。外院查HLA-B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，服用柳氮磺吡啶治疗2周患者症状无明显改善，现为进一步诊治来就诊，门诊拟“强直性脊柱炎”收入病房。 患者发病以来，精神可，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 无腰部外伤史、手术史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.8℃，P85次/min，R16次/min，BP128mmHg/75mmHg。脊柱居中，生理曲度存在，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L-S椎旁肌压痛(+)，骶髂关节处压痛(+)，颈椎前屈0°～60°，后伸0°～50°，左侧屈0°～50°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～70°，右侧旋转0°～70°。胸腰部前屈0°～30°，后伸0°～25°，左侧屈0°～30°，右侧屈0°～35°，左侧旋转0°～25°，右侧旋转0°～30°。双下肢未见肿胀、肌肉萎缩，肌力5级，肌张力正常。左髋屈0°～90°，伸0°～5°，内收0°～30°，外展0°～30°，内旋0°～25°，外旋0°～20°。右髋屈0°～100°，伸0°～5°，内收0°～35°，外展0°～30°，内旋0°～30°，外旋0°～25°。双侧膝关节无明显肿胀，双膝内、外侧压痛(+)，左膝屈0°～130°，伸0°，右膝屈0°～135°，伸0°。双下肢直腿抬高试验（-），4字试验(+)。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Schober试验（腰椎活动度试验）小于14cm，提示腰椎功能受限，指地距12cm，枕墙距0cm，胸围呼吸差3.5cm，下颌胸骨距0cm。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：HLA-B27阳性，CRP32.2mg/L，ESR73mm/h，RF阴性。 (2)腰椎正侧位X线片：腰椎诸骨骨质疏松，椎小关节及左侧骶髂关节面模糊。如图95-1、图95-2所示。 (3)骨盆CT平扫：骨盆轻度骨质疏松，双侧骶髂关节关节面模糊毛糙，骨质不均，两髋关节间隙变窄。如图95-3、图95-4所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化、HLA-B27、CRP、ESR、RF、腰椎正侧位X线片、骨盆CT平扫等），给予布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）药物治疗，物理因子治疗（红外线、微波、低中频电疗法、磁疗、水疗）等减轻疼痛、缓解症状及功能训练、心理疏导等。经过2周治疗，患者病情好转，晨僵，腰骶部疼痛、夜间翻身困难及膝关节疼痛症状缓解，VAS评分降至1分，Schober试验16cm，指地距10cm，予出院。出院后康复科门诊随访。嘱患者注意防范风寒、潮湿，坚持经常锻炼，保持精神愉快。出院带药：布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，41岁，因“左侧臀部疼痛3年，加重伴左下肢放射痛2天”入院。3年前患者因“受凉”后反复出现左侧臀部隐痛，天气变化或活动劳累时疼痛加重，休息及局部热敷后好转，疼痛尚可忍受患者未予重视。2天前患者在做家务时，自感劳累后左侧臀部疼痛加重，卧床休息后未见缓解，并出现左下肢放射痛，疼痛夜间明显，步行一定距离后疼痛剧烈需休息，严重影响睡眠及日常生活。为进一步诊治，来康复医学科就诊，收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠欠佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，精神可。痛苦面容，行走时左下肢呈疼痛减重步态。腰椎活动无受限，双下肢未见短缩、外翻等畸形。双下肢感觉基本对称。左侧臀部坐骨神经走行区可及痛性结节，压痛(+)，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)4分，并伴左下肢放射痛，腰部及右下肢未及明显压痛。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左侧足趾背屈肌力5级，余下肢肌力5级。双侧腱反射(++)，直腿抬高试验：左下肢抬高30°开始出现疼痛，抬高60°后疼痛好转；右下肢阴性。左侧梨状肌紧张试验阳性。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)左髋关节X线片：左髋关节未见明显异常，如图80-1所示。 (2)腰椎CT:腰椎轻度退行性改变，L、L-S腰椎间盘膨出。 (3)腰椎MRI:腰椎轻度退行性变，L、L-S腰椎间盘膨出，硬膜囊轻度受压，如图80-2所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，避免剧烈运动及长距离步行，避免髋部内旋动作。康复治疗予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松痉挛的梨状肌，结合适度运动疗法改善下肢及腰部肌力。同时给予甲钴胺注射液（每天一次，每次0.5mg，肌注），布洛芬缓释胶囊（每天2次，每次0.3g，口服）改善症状。 目前状况：2周后患者症状明显改善，左臀部疼痛及左下肢放射痛较前减轻，NRS评分1～2分，肌力5级，双侧直腿抬高试验（-），予以出院，门诊随访及继续康复治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁，因“右侧口角歪斜2天”就诊。有受凉史，主要表现为右侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，症状呈进行性加重；无味觉障碍、无泪液唾液分泌障碍；无听觉过敏；外耳道无疱疹。患者遂至神经内科就诊，考虑“右周围性面瘫”，治疗给予泼尼松消炎、维生素B、B营养神经，现为进一步功能恢复，来康复医学科就诊，拟“右周围性面瘫”门诊治疗。 患者自发病以来食纳、夜眠可，二便无异常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认其他慢性病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神志清，精神可，体温平，心率75次/分，呼吸15次/分，血压120mmHg/80mmHg。右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，露白5mm。右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。右侧乳突无压痛。House-Brackmann面神经分级Ⅳ级。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)患者发病7天后行肌电图提示：右侧面神经传导速度减慢。瞬目反射：刺激右侧时，右侧R1、R2未引出，但左侧R2潜伏时正常。刺激左侧时左侧R1、R2潜伏时正常，右侧R2未引出。如图91-1、图91-2、图91-3所示。 ＜5.诊治经过：急性期在乳突附近给予高频电疗（无热量）、激光疗法、面神经功能训练。恢复期给予红外线照射、中频电刺激、针灸治疗等。当患者面肌可以活动时，鼓励患者对镜练习皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作，同时给予面部按摩，每日数次，每次10～15min。当眼睑闭合不全时，注意保护暴露的眼角膜。 目前状况：治疗4周后，患者面神经功能恢复良好，我科门诊复诊，House-Brackmann面神经分级Ⅱ级。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，47岁，因“左中指屈曲活动受限6周”入院。6周前患者不慎被利器割伤左中指掌面近节指端，伤后即感左手中指剧烈疼痛、伤口流血，手指活动不能。于外院就诊，行X线检查未见明显骨折。术中探查见左中指腱鞘区指深、浅屈肌腱断裂，行“左中指深屈肌腱修复术”，术后予石膏托固定制动，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°～60°，指间关节为0°，用橡皮筋做指甲牵引，做控制下主动伸指练习。1周前拆除石膏固定后患者左中指屈伸活动障碍，于外院行超声检查示：
  左中指肌腱吻合处回声接近正常，周围有乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚，肌腱粘滞明显，滑动度十分有限。现患者为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左中指屈肌腱修复术后功能障碍”收住入院。 自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T37℃，P85次/min，R20次/min，BP115mmHg/75mmHg。左中指掌侧见长约4cm手术瘢痕，局部软组织未见明显肿胀，无明显压痛。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：左中指远端指间关节(distal interphalangeal joint，DIP)屈曲30°伸展-10°，近端指间关节(proximal interphalangeal joint，PIP)屈曲40°伸展-10°，掌指关节(metacarpophalangeal joints，MP)屈曲40°伸展0°。左中指总主动活动度(total active motion，TAM):90°。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左中指伸肌肌力2级，屈肌肌力2级。左手肌肉无明显萎缩，左手握力较右手差。经明尼苏达手灵巧度评定和普渡手精细运动评定，左手手指的灵活性及精细运动明显下降。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)X线片提示：左中指未见明显骨折线，如图89-1所示。 (2)超声：左中指肌腱吻合处回声接近正常，周围有乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚，肌腱粘滞明显，滑动度十分有限，如图89-2所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予红外线、水疗促进血液循环，超声波增加胶原蛋白的弹性，增强肌腱延伸作用，从而减轻肌腱粘连；关节松动术、持续关节被动活动改善关节活动范围；在治疗师指导下，主动屈曲及伸展指间关节及掌指关节运动；作业训练增加手指灵活性及精细运动，改善患手功能。治疗4周后，左中指主动活动范围增加，AROM：左中指DIP屈曲50°伸展-10°，PIP屈曲60°伸展0°，MP屈曲70°伸展0°。左中指TAM：170°，左中指伸肌肌力3级，屈肌肌力3级。手功能有所改善，安排出院，嘱患者继续门诊康复治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因“颈痛伴右上肢放射性麻痛2月”入院。2月前，患者举重物后开始出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外侧为主，偶放射至拇指。发病来无头痛头晕，无肢体乏力和步行不稳。1月前曾于外院就诊，颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎退变，部分椎间隙变窄，予以药物治疗和膏药敷贴（具体不详）。用药后症状未见明显缓解，遂来康复科就诊。门诊予颈椎MRI检查，提示颈椎曲度变直，C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，颈椎退变。为进一步诊治，门诊拟“颈椎间盘突出症”收治入院。患者从事会计工作，诉平时劳累后常有颈项部不适，以右颈肩部明显，休息后可缓解。患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠较差。体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肿瘤病史，否认传染病病史，否认重大手术史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P78次/min，R20次/min，BP134mmHg/80mmHg，颈椎生理曲度变直，无侧弯畸形，局部皮肤正常。C-T棘突压痛(+)，C-C右侧椎旁肌压痛(+)，并向右上肢放射，两侧斜方肌紧张并压痛(+)。颈椎前屈0°～30°，后伸0°～20°，左侧屈0°～25°，右侧屈0°～25°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°。压顶试验(+)，屈颈试验(+)，右臂丛神经牵拉试验(+)，左臂丛牵拉试验（-）。四肢肌力，肌张力正常，双上肢针刺觉对称。右肱二头肌腱腱反射减弱，双侧Hoffmann征（-）。下肢膝踝反射正常，踝阵挛（-）。颈项部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：7分，日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈椎病判定标准（100分法）评分：91分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)颈椎MRI平扫：颈椎曲度变直，多节椎间盘退变。C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，硬膜囊及脊髓轻度受压。颈椎退变。如图83-1所示。 (2)肌电图检查：右上肢三角肌、肱二头肌、肱桡肌、桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌可见少量失神经电位。上肢神经传导速度正常。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规、血生化等）。颈托固定。给予口服塞来昔布胶囊（0.2g，一天一次，口服），甲钴胺片（0.5mg，一天三次，口服）。 (2)康复治疗：针对患者临床表现与辅助检查结果，给予红外线疗法（功率250～300W，灯距30～40cm，以患者有舒适的温热感为度，每次照射20min，一日1次）、微波（采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离10cm，温热量，每次15min，一日1次）、颈椎牵引（枕颌布带牵引法，间断牵引，起始剂量8kg，每次20min，一日1次）、低频脉冲电治疗（电极于颈后并置，耐受剂量，每次20min，一日1次）。针灸可以舒经活血，镇痛。运动疗法：颈项部肌肉自我牵伸，核心肌肌力训练。 (3)目前状况：维持近20天的康复治疗后，患者颈部疼痛及右上肢放射性麻木疼痛逐渐好转，VAS评分：1分，JOA颈椎病判定标准（100分法）评分：98分，颈椎活动度较前有改善。因患者目前颈部疼痛消失，右上肢偶有短暂发麻，病情稳定，予以出院。 (4)出院健康教育：注意颈椎姿势，忌低头伏案过久，注意颈部保暖，避免颈部各种情况的外伤（包括交通事故、运动等），出院带药：芪麝丸2盒，每次25丸，一天2次，口服。门诊定期随访。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因“右腰肋部疼痛3月”就诊。3月前患者自觉劳累后右侧腰肋部出现疼痛，疱疹，至外院皮肤科就诊，诊断为“带状疱疹”。予以抗病毒及营养神经等药物治疗，3周后带状疱疹逐渐愈合，但遗留有腰肋部疼痛，口服普瑞巴林，局部涂抹扶他林，效果欠佳，患者考虑普瑞巴林副作用大，自行停用。现为求进一步治疗来康复科求诊。发病以来，患者饮食可、睡眠较差、大小便均正常，体重略有减轻。 ＜2.既往史 否认腰肋部外伤、胸部、肾脏疾病病史，否认肿瘤、体内金属内植物病史，否认其他神经肌肉疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神志清楚，精神一般，对答可。胸廓运动正常对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，右侧腰肋部疱疹愈合可，皮肤轻度发红，皮温正常，局部痛觉过敏，轻触疼痛(+)，疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)8分。 ＜4.实验室和影像学检查 暂无。 ＜5.诊治经过：予以超短波、超声、激光治疗，每天1次；口服弥可保、维生素B营养神经；一个疗程(10天)治疗后，患者自诉物理治疗后1h内，疼痛较前有所减轻，但效果欠持续，与患者沟通，签署知情同意书后，采用肉毒素局部多点注射，一周后疼痛明显缓解，VAS1～2分。该患者的诊断是什么？

• 腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，因“左侧肩颈部疼痛、僵硬数月，疼痛加重1天”来门诊就诊。患者10余年前因为托举重物导致左侧肩颈部肌肉拉伤，后愈合较好，平时无明显不适。近3年因为办公室文案工作较多，时常自觉左侧肩胛骨内侧缘肌肉酸痛，僵硬不适，尤其是文案工作1～2h后疼痛明显加重，时而伴有局部肌肉痉挛，活动或是耸肩后疼痛和僵硬不适症状可部分缓解。近日因为工作原因，文案工作时间较长，导致左侧肩颈部肌肉疼痛明显，伴有局部肌肉痉挛，活动后缓解不明显，导致患者精神紧张，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 有长期文案工作史，电脑使用较多。10余年前有左侧肩颈部肌肉拉伤病史，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。左侧颈项部、肩部和上肢外形正常，活动基本不受限，皮肤无异常，无皮疹。颈项部左侧肌肉紧张，左侧颈肩部和肩胛骨内侧缘肌肉压痛明显，斜方肌、菱形肌亦有压痛，左侧肩胛骨内侧缘皮下可触及约黄豆大小的纤维结节，可触及筋膜摩擦音。双侧肩部活动不受限，前屈、外展和后伸活动可。双侧上肢运动感觉正常，压颈试验阴性。双侧Hoffmann征阴性。 疼痛评分：4分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 颈椎X线片示：颈椎生理弧度轻度变直，轻度退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L,Hb157g/L,WBC5.46×10/L,GR57.6%,LY35.3%,M06.0%,E0.9%,B0.2%,PLt133×10/L。 生化检查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗链球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉(ESR):36mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑颈肩部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及颈部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议适当耸肩、扩胸活动、提伸肩胛骨等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛部位予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重肩颈部损伤的动作出现。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁，因“反复腰痛10余年伴右下肢放射痛3月”入院。患者年轻时从事体力劳动，反复腰痛10余年，期间无明显外伤史，一般劳累后加重，休息后减轻，发病时腰痛以钝痛为主，无下肢放射痛。3月前患者腰痛较前明显加重，疼痛放射至右侧臀部、大腿后侧及小腿外侧，平卧时症状稍有缓解，起立后症状会再次加重，无双下肢麻木、乏力、踩棉花感、间歇性跛行、大小便失禁等症状。外院X线摄片提示腰椎退变，L轻度滑脱，给予口服药物治疗无明显缓解，遂至康复医学科就诊，为进一步治疗，拟以“腰椎滑脱症”收入住院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，HR83次/min，R19次/min，BP130mmHg/70mmHg，患者站立位，脊柱居中，腰椎生理前凸增加，骶骨轻度后突，L-L棘突可触及轻度台阶样变化，L、L棘突轻度压痛，腰椎旁竖脊肌紧张，右侧臀部沿坐骨神经压痛(+)，腰椎叩击痛（-），腰椎前屈40°，后伸20°，左侧屈30°，右侧屈30°，腰椎旋转受限。患者仰卧位，右侧直腿抬高试验50°(+)，右侧直腿抬高加强试验(+)，左侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双侧“4”字试验(-)，双下肢各肌群肌力5级，肌张力正常，皮肤浅感觉正常，深感觉正常，双膝反射正常，双踝反射正常，双侧Babinski征（-）。视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Score，VAS)评分为6.4分。Oswestry功能障碍指数为37.8%。 ＜4.辅助检查 腰椎X线片提示：腰椎退变，L轻度滑脱。如图87-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后进一步进行腰椎MRI检查，腰椎MRI检查结果提示LⅠ度滑脱，腰L-L椎间盘膨隆。 给予口服甲钴胺片（每次0.5mg，每日3次）、维生素B（每次10mg，每日3次）、维生素B（每次10mg，每日2次）等药物营养周围神经；给予塞来昔布胶囊（每次200mg，每日2次）改善腰部疼痛，盐酸乙哌立松片（每次50mg，每次3次）缓解腰部肌肉紧张；给予腰椎牵引、短波、电脑中频电、磁热疗等物理治疗消除神经根炎症、改善神经根刺激症状；指导患者卧位进行腰腹肌肌力训练增加腰椎稳定性，并要求起床时佩戴腰托，平卧时撤除腰托。患者经过3周康复治疗，腰痛及右下肢放射痛症状明显缓解，VAS评分降至2.5分，Oswestry功能障碍指数为8.9%。出院后康复科门诊随访，嘱避免负重、长时弯腰和注意腰部保暖。诊断依据有哪些？