97%。
(2)患者神志模糊,无法对答,查体不配合。ASA分级Ⅳ级,GCS评分4分。
(3)无其他器官损伤的证据。
(4)无颈椎不稳定,无面部骨折,无口腔和鼻腔出血表现。
<4.实验室和影像学检查
(1)血常规、肝肾功能、电解质均正常。血糖8.8mmol/L。
(2)胸片:两肺未见明显异常,纹理清晰,心脏形态大小未见异常。
(3)头颅CT:脑深部白质内可见圆形高密度血肿影,可见血肿周围低密度水肿区。
<5.治疗方案
(1)患者入室后,头高脚低15。平卧,面罩吸氧8L/min,常规心电监护,同时建立外周静脉通路。入室后HR65次/min,R20次/min,BP160mmHg/90mmHg,SpO
97%。
(2)充分预供氧后,依次给予丙泊酚130mg、芬太尼100μg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导,按压环状软骨,避免诱导期发生反流误吸,明视经口顺利插入7.0#普通气管导管,固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机行机械通气。
(3)麻醉维持应用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵,术中适当过度通气,维持二氧化碳分压在30mmHg左右。
(4)术中监测呼末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。定期进行动脉血血气分析,根据中心静脉压、尿量和失血量进行液体治疗。该患者术中维持血压在(110~130)mmHg/(75~80)mmHg之间,HR70~80次/min,体温维持在37.0℃。术中予以甘露醇和速尿脱水治疗。
(5)术毕患者带气管导管回重症监护室,2天后拔除气管导管,神志清醒,恢复自主呼吸,SpO
98%。复查胸片示两肺纹理清晰,未发现炎性浸润。
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