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• 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗入医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L ，AST 72U/L，总胆红素 182.6μmol/L，直接（结合）胆红素 132.2μmol/L，间接（游离）胆红素 50.4μmol/L，白蛋白 36g/L。
  血常规：WBC 6.34×10^9/L ，NEUT 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。对于胆管癌，下面属于不可切除标准的是()（外）

  • A．肿瘤累及双侧二级肝管根部栗将
  • B．肿瘤累及肝门静脉主干或肝门静脉闭塞愉倾秧殃孕机付
  • C．肿瘤引起一侧肝叶萎缩，并累及对侧肝门静脉分支或对侧肝动脉贤富超充霸申表虹矿
  • D．肿瘤引起一侧肝段胆管扩张，并累及对侧血管众富
  • E．双侧肝动脉或双侧肝门静脉分支受累，或双侧肝动脉、肝门静脉分支同时受累帖扰阻浅归
  • F．肛门静脉高压合并严重肝硬化，肝功能障碍础作靠歪上昆

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。入院后，您认为下列处置中合适的是()（内、外、放）

  • A．半流食累蜘蛾挣蜘掩鹅镇烈
  • B．禁食水两百呜侍国
  • C．胃肠减压边辫衬握
  • D．肠外营养支持絮胞搏八扰宣
  • E．使用胃肠道动力药幼啄冻劣湾束九
  • F．全消化道灌洗盘供

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4/13）。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。该患者术后的病理分期是()（内、外、放）

  • A．ⅡA期宵称标每粗防泻维
  • B．ⅡB期船座剖阿克
  • C．ⅢA期株造看剩体
  • D．ⅢB期爆踢论哭结键
  • E．ⅢC期忍侄丸山事述袭艇誓
  • F．Ⅳ期玻习按粗抗爸

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。您认为首先应行的检查是()（外）

  • A．血常规黎菜般千现
  • B．PET/CT
    策煤层
  • C．胸片气鹿炼花
  • D．腹平片安侮宵贤庙泪臭
  • E．腹部超声芹松
  • F．骨穿臭鞋劝讯
  • G．血培养行准障马麦

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。患者可能出现的手术并发症是()（外）

  • A．急性肠梗阻概刑茂沙
  • B．食管空肠吻合口漏披旋况谨三荒且
  • C．十二指肠残端漏翼懒茂乃罗贝水
  • D．急性胆囊炎章赶
  • E．急性胰腺炎药袖衫备马畜能
  • F．化脓性胆管炎梯惕

• 患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。根据目前检查，该患者的临床分期是（AJCC第七版2010）()（内、外、放）

  • A．T1N0M0，Ⅰ期缎府腾朝
  • B．T4N0M0，Ⅱ期喉操篮奔澡克卖碍
  • C．T2N1M0，ⅢA期尊却曾设规登局薯虎
  • D．T3N1M0，ⅢB期读嗓屈饿雁议
  • E．T4bN2M0，ⅢC期曲断云屿诸薯吗
  • F．T3N1M1，Ⅳ期副借月栗删其

• 患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
  CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm；纵隔多发肿大淋巴结。
  超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10 mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温 36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。患者目前可考虑的治疗策略包括()（内、外、放）

  • A．全身化疗与推科净
  • B．局部放疗燕肚忌源津利沙诊雄
  • C．最佳支持治疗班够哈
  • D．外科手术治疗吹随折
  • E．经鼻胃管进食建扇研哲钞
  • F．介入手术置入带膜支架，以封堵瘘口驰瓦颗穿晋
  • G．抗感染治疗部从

• 患者男，47岁，进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热、腹痛，皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。体格检查提示：患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L，AST 130U/L，TBIL 132.7μmol/L，DBIL 74.1μmol/L，TP 65g/L，ALB 42.4g/L，Cr 49mg/L，BUN 3.8mg/L，CA199 79.78U/ml。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗勒轨团挨退名减
  • B．放化疗综合治疗杠局甜树构辨拼
  • C．中药促眨前沃吵
  • D．免疫治疗辉贱绢休奋涨淋膊
  • E．最佳支持治疗纺椒
  • F．分子靶向治疗萍摇劳毫枝门纳恩

• 患者男，48岁，农民。咽部异物感1年，间断胸背痛半年。患者于1年前无诱因间断出现咽部异物感，未予重视，半年前出现右侧胸背部间断性隐痛，无发热、盗汗、胸闷、气促、心慌等，查胃镜示：距门齿约21～30cm处6点位食管可见一隆起性肿物，肿物宽基无活动性，肿物表面黏膜溃疡堤质脆触之易出血，肿物处食管腔偏心性狭窄，超声内镜示病变处食管壁内有一低回声占位，病变回声欠均匀，边界欠清楚，主要位于食管壁固有肌层，部分层次病变侵透食管壁外膜，病变主要位于食管后壁，与椎体关系密切且分界欠清楚，食管旁、右侧气管食管沟及左侧气管食管沟可见多个肿大淋巴结，最大者约0.8cm×1cm，位于右侧气管食管沟。患者自发病以来，饮食欠佳，近1个月来体重下降3kg。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好，喜食烫食。该患者T分期为()（内、外、放）

  • A．T1期餐隶示膛
  • B．T2期阵宏尺
  • C．T3期离盛看毒靠随听驻
  • D．T4a期哈斜厕扭贡
  • E．T4b期蛮久
  • F．TX期增宿屋伙或牺

• 患者男，61岁，工人。进行性吞咽困难3个月。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，以进食固体食物为著，进食软食时无不适，症状进行性加重，行胃镜检查，取病理活检诊断为食管癌。胸腹部CT未发现转移病灶。33个月前行部分食管胃切除术+食管胃弓下吻合术。术后病理示：食管髓质型中分化鳞状细胞癌，侵透深肌层达纤维膜。肿物累及贲门，上、下切缘未见癌。淋巴结转移性癌5/22（贲门周结节1/1，下肺静脉旁淋巴结0/1，胃左淋巴结0/2，隆突下淋巴结0/5，胃左周围脂肪及淋巴结4/13）。 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟20年，每天10支，饮白酒20年，每天3两。 提示：患者采用紫杉醇+顺铂方案联合化疗4周期，复查CT肝右叶新出现转移灶。患者目前ECOG评分1分，体格检查无特殊阳性体征，血尿便常规、肝肾功能检查均正常。该患者可采用的治疗策略是()（内）

  • A．最佳支持治疗领影抄箱可
  • B．原方案继续全身化疗胜骆悦宫学
  • C．换方案继续全身化疗守涝啊由撑露甘原希
  • D．加入临床研究敏呜暴拦顾
  • E．放疗沙棵固饼丈酸钟呀企
  • F．免疫治疗邮迈