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• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。患者下一步的治疗()（内）

  • A．最佳支持治疗舞默物假
  • B．二线化疗脂窝谢黑层
  • C．分子靶向治疗骂蚂监魔
  • D．临床试验识亩丝触蚊访
  • E．手术祝建禽拣驴邮机到铜
  • F．放疗反楼

• 患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套染血；既往患者体健，无其他疾病、手术史。根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为()（内、外、放）

  • A．cT3N1M0康蛛傍轨魔淋章想
  • B．cT4N1M0酬腐快凳母挺畏邪
  • C．cT3N0M0逆捧杜临向妻
  • D．cT4N0M0殃练和强恨泪充弹徐
  • E．cT2N2M0悠护在响
  • F．cT3N2M0允膊今匪默遍

• 患者男，54岁，干部。主因“进食哽噎感3个月，腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示“高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2（2+）”，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1/4，睡眠可，否认黑便，体重下降 1 kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.5℃，脉搏84次/分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重 68kg，身高 172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL：19μmol/L，TP 75g/dl，ALB 35g/L，Cr 83μmol/L，BUN 6.2mmo/L；乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2 ng/ml，CA199 40.9 IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。请问该患者需补充的检查内容包括()（内、外、放）

  • A．HER2 FISH或 SISH检测烈白圈吉擦揪抬呈鞠
  • B．超声胃镜盏议减秀
  • C．骨扫描雅稿邀行若痰
  • D．乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测困抱
  • E．肝穿刺活检俯泻讽杂惰圈换
  • F．AFP 检测蜓悠

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊疑击洋住
  • B．腹部增强CT前届
  • C．盆腔增强CT或超声波检查孔舞谎暗
  • D．胸部X线片壤使经
  • E．钡餐造影见醉聪盈健秋剪跑
  • F．KRAS突变检测袋惕骨尤艘监进

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是()（内、外、放）

  • A．血液生化+食管造影+超声+CT住鉴状芳书乙
  • B．血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物以踢房挤弄筹拜曲
  • C．血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物撇谨瘦将购弯丰陷
  • D．血液生化+食管造影+超声+PET/CT+内镜检查耽妻丧
  • E．血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查符坐塑啊稿蜓鞭喂很
  • F．血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查挪席位叼宿充谜

• 患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移（0/13），上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.8℃，脉搏72次/分，血压127/87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。【提示患者查LVEF 62%。血常规示轻度贫血，肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期，化疗过程顺利，未发生明显不良反应。患者症状明显缓解，一般状况良好。本次入院复查，疗效评价为SD。复查LVEF 54%。】该患者下一步的治疗策略应该是()（内）

  • A．停止使用Trastuzumab，原方案化疗忌衣市屠资换艰忽恨
  • B．停止使用Trastuzumab，换方案化疗刑情寄也灌岂扮判
  • C．停止使用Trastuzumab，待LVEF回升后继续治疗课凶究堵诗才那
  • D．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，原方案化疗竞仁哄滨
  • E．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，换方案化疗恼畅
  • F．继续使用Trastuzumab，监测LVEF，停止化疗赖惑乘布墙信

• 患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
  CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm；纵隔多发肿大淋巴结。
  超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10 mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温 36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。该患者当时应该采用的治疗策略是()（内、外、放）

  • A．EMR病介钟
  • B．消融裙健词
  • C．直接手术治疗饲衬报塘勾
  • D．新辅助放化疗酱孕催第告主垫福
  • E．根治性放化疗愈木摔匀旨
  • F．单纯化疗揭烟

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛3个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117＋＋，DOG1＋＋，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏84次/分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次/分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常.
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2 g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。下述不良反应中，伊马替尼治疗常见的是()（内、外）

  • A．水肿孕洪谢郎油寇职
  • B．皮疹腥预豪抽
  • C．高血压太克左记储柴整
  • D．恶心呕吐盐缎鉴芝炊银郊纹
  • E．手足综合征勾屋尘科糖驴枕堵
  • F．蛋白尿完遇宗帝屋

• 患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。该患者术前同步放化疗50Gy后复查MRI评价仍不能根治性手术切除，此时下一步的治疗是()（放）

  • A．缩小照射范围继续放疗至60～66Gy，然后化疗+靶向治疗臭虑久帝
  • B．化疗扶扎经掩悉霸担
  • C．定期复查观察肿瘤是否进一步缩小常谅忠瓣容如互检
  • D．姑息手术切除尾尘毕灿俗副乡林
  • E．靶向治疗登季岔
  • F．化疗+靶向治疗码符著浪茧

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛3个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117＋＋，DOG1＋＋，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏84次/分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次/分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常.
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2 g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。该患者目前最佳的治疗选择是()（内、外）

  • A．伊马替尼400mg/d减眨
  • B．伊马替尼600mg/d烛稻是撤神
  • C．舒尼替尼37.5mg/d持续用药答恳慰
  • D．舒尼替尼50 mg/d（服4周，停2周）腿范币满艳盼将捐
  • E．手术姑息切除腹腔病灶豆秩湿哗助疼销每粘
  • F．肝动脉灌注化疗栓塞略念持氧厦室楚歪