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• 患者女，73岁，教师。胰腺癌术后1月余入院。患者 8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血CEA、CA199 正常。进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌，3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健，无慢性病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。该患者下一步的治疗()（内、外、放）

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• 患者男，63岁，农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，1个月前当地医院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙，活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2cm，局部纤维膜面模糊，食管周围多发淋巴结，短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗，术中见食管胸中段肿物，6cm×3cm，与周围有粘连，食管旁可见多枚淋巴结，术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌，侵达纤维膜外，切缘阴性，上纵隔淋巴结2/7枚转移，食管旁1/8枚转移，腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可，现进半流食为主，大小便正常，体重下降5%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年，5两/日，已戒2个月，吸烟30年，1包/日。查体：体温 36.5℃，脉搏 80次/分，血压 116/70mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，右侧胸壁可见手术瘢痕，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。此患者术后下一步最佳治疗应为()（内、放）

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• 患者女，26岁，工人。主因上腹疼痛伴消瘦2个月就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示“低分化腺癌”，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng/ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1/3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg，KPS 评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol/L，BUN 4.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。如进行新辅助化疗，可考虑的方案如()（内、外）

  • A．替吉奥联合顺铂朴封羽贷
  • B．mECF绒恳霉掉荐
  • C．FAM坊餐凑贴穿曾
  • D．mDCF用乡蜜绒友猜务按糖
  • E．FAMTX奏塞塔研奸纺
  • F．XELOX汇乱轻捧白参闭
  • G．紫杉醇联合卡培他滨混超
  • H．如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗锯杏宿洗

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者下一步治疗方案是()（内、外、放）

  • A．定期复查羡不巾醋弓
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  • D．化疗+放疗剪干饺辈吹印士
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• 患者男，49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛，伴背痛，呈持续性钝痛，与饮食无明显关系，可自行缓解。食欲减退，无恶心呕吐，无皮肤发黄，无发热，无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位，低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。未在外院诊疗，为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便通畅，无发热，无明显体重下降。既往体健: 否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区，现居青海省，农民。否认外地久居史，无烟酒嗜好，否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声：胰头肿物，考虑胰腺癌，低位胆道梗阻。肝内胆管增宽，胆囊增大，胆总管宽1.1cm，主胰管增宽，胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物，边界清，CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物，考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示：胰头区不规则肿物，不均匀强化，中央见更低密度坏死区，最大截面约2.9cm×3.1cm，边缘模糊，与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结，部分明显强化，大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张，胆囊增大，脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断：①胰头癌，伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结，考虑转移可能。 化验：CA19-9 386ku/L，ALT 44U/L ，AST 58U/L，总胆红素 63.2 μmol/L，直接（结合）胆红素41.4 μmol/L，间接（游离）胆红素 21.8 μmol/L。
  血常规：WBC 8.32×10^9/L，NEUT 56.4%，Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。该病例考虑有淋巴结转移，根据我国胰腺癌诊疗规范，本手术至少应清扫的淋巴结数目是()（外）

  • A．6枚摊妹览嚷帮狮全
  • B．7枚破洽哨族滔杂冶课窄
  • C．8枚思连教斗俱贤欣帜
  • D．9枚蚂纹厌肆向症核负
  • E．10枚特巨嫩蹄粗另民终
  • F．12枚临忆遥刃
  • G．15枚怜荣

• 患者女，48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白 92g/L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水（－）。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠（距离回盲瓣约3cm）侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓（＋），神经侵犯（－）。标本上下切缘、环形切缘（－）。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温 36.3℃，脉搏86次/分，血压135/76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块.
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g/L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L，AST 42U/L，TP 69g/L，ALB 36g/L，Cr 52μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 1.06μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白6.36 μg/L（参考值 0.00～10μg/L）。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者行KRAS基因检测为突变型，患者可采用的全身化疗方案为()（内）

  • A．FOLFOX/XELOX那戚操此湿袭矿
  • B．FOLFIRI餐恋傅认三差
  • C．西妥昔单抗+FOLFIRI状竭缓延壶挪厕第敏
  • D．西妥昔单抗+XELOX操猛良铅拼余堂淋聚
  • E．帕尼单抗+FOLFOX/FOLFIRI露喷编淹犁
  • F．贝伐珠单抗+FOLFOX/XELOX馋谱泡涝
  • G．贝伐珠单抗+FOLFIRI倾聚
  • H．XELIRI因盗机拒苍尽

• 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF，CD117＋＋，CD34+，SMA+，S100-。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏90次/分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级，该患者的复发风险应为()（内、外）

  • A．极低度膨昼段
  • B．低度厨做皆嫁驱冲
  • C．中度瓶皱诱搬佳述农厘
  • D．高度义担躬葛确则尝密
  • E．极高度丁哀帆
  • F．无法分级欺桶陪德

• 患者男，45岁，工人。因“便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：
  进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm（见下图）。
  胸部CT：两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT：上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温 36.5℃，脉搏82次/分，血压 123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。
  辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，
  血生化：ALT 12U/L，AST 17U/L，TP 73g/L，ALB 38g/L，Cr 76μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 3.90μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白 6.36μg/L（参考值 0.00～10 μg/L）。 :经过多学科会议讨论，患者目前最佳的治疗模式为()（内、外、放）,

  • A．手术治疗+术后化疗酷街搂室
  • B．术前化疗+手术治疗+术后化疗铁禁法
  • C．手术治疗+术后放化疗粱汤盐肠隔箩弊尽立
  • D．术前放化疗+手术治疗+术后化疗榆惊牢腥了
  • E．术前放疗+手术治疗+术后化疗血们瓣妨回自
  • F．手术治疗+术后中医药治疗畅精轧丘帮志

• 患者男，56岁。主诉：“进食后饱胀感1个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。根据快速冰冻病理检查结果，患者分期为()（内、外、放）

  • A．Ⅰ期捆余秤筝
  • B．Ⅱ期各胶
  • C．Ⅲa期拿初浊客视玉纠亏何
  • D．Ⅲb期雨肚识垂
  • E．Ⅳ期暑消陕又扇荣
  • F．Ⅲc期挪院劝换

• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是()（内、外、放）

  • A．手术联合术后化疗伸府烧时粉爬
  • B．术前化疗后手术鸦知烟坏
  • C．同步放化疗近嘴泉例捐
  • D．手术联合术后放化疗茫揪易详幼罚
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