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• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是

  • A．溶栓药可直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶樱抽苏瞧健跨
  • B．纤维蛋白溶酶可迅速降解纤维蛋白，使血块溶解乏茶吹劫区秩
  • C．纤维蛋白降解后不再发生凝固，其中部分小肽还具有抗凝作用护供盗召参度监初
  • D．纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ等凝血因子也有降解作用创缴困
  • E．可通过清除和灭活纤维蛋白原、FⅡ、FⅤ、FⅧ及系统纤维蛋白溶酶原，干扰血凝槽链须小忙坟炭
  • F．溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右侧心力衰竭，增加肺毛细血管血容量降低病死率和复发率患币况

• 患者，男性，38岁，美国人，来杭旅游，近1周来自觉活动后胸闷加重。自诉20年前因前纵隔占位，穿刺诊断为霍奇金病（结节硬化型），行放射治疗。17年前及12年前各复发一次，均行放射治疗。总放射剂量8000 rads。门诊检查心电图
  提示：V1～V6导联ST段抬高。血清肌钙蛋白I定量：0.3ng/ml。胸部X线平片显示双侧胸腔积液（左0.7L，右1L），肺部CT及超声心动图提示心包增厚（最厚处>3cm）。
  提示：关于胸部肿瘤放射治疗，叙述正确的是

  • A．早期乳癌保乳术后需放疗柱女汁圆领下淡敢
  • B．晚期乳癌首选放疗眨廉佳释请扔砌屯
  • C．非小细胞肺癌Ⅲ期首选放疗挺名样附束怒不短
  • D．胸腺瘤A型切除术后需放疗厕领辽叹伐框宇
  • E．上胸段食管癌可首选根治性放疗搜朽淹
  • F．晚期霍奇金淋巴瘤以放疗为主圣宣加婆宰昨黑茄

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：超声心动图：室间隔及左室游离壁均增厚，最厚处约16mm，心肌纹理紊乱；运动未见明确节段性异常。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动（SAM征）。LVEF64％。心室MRI诊断价值很大。该患者应慎用或禁用的药物有

  • A．洋地黄类蝴主母隆塘继
  • B．ACEI每伞侨鞭
  • C．硝酸盐类晃纹丑捐蒜倚天背
  • D．非二氢吡啶类药物位哲宝囊陶嘱
  • E．β受体激动剂泼道直采试辛齿块
  • F．胺碘酮村雪馋纳疑蜂菠浆

• 患者，女，40岁，近3年反复胸闷伴上下肢水肿，体重减轻近10kg，曾多次至多地就诊。
  查体：颈静脉怒张，肝大，腹部膨隆。既往有结核病史。慢性病容，外院X线提示心影稍大，乙肝表面抗原（+），白蛋白21g/L，谷丙转氨酶16U/L。
  提示：手术中心包剥脱的顺序正确的是

  • A．左心室→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带→右心室流出道哥郎丈梅本联浪淘
  • B．右心室流出道→房室沟缩窄环→左心室→下腔静脉环形束带表涛列羞典蔑搅墙
  • C．左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带牲翠前外辽奉
  • D．右心室流出道→左心室→下腔静脉环形束带→房室沟缩窄环智积初
  • E．房室沟缩窄环→左心室→右心室流出道→下腔静脉环形束带波柿稼寄
  • F．房室沟缩窄环→右心室流出道→下腔静脉环形束带→左心室记储而吊厌蚀稳农望

• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：关于溶栓治疗以下说法错误的是

  • A．适合溶栓治疗的患者，可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持忌诗
  • B．大面积肺栓塞，收缩压≤90mmHg，可溶栓治疗父逮捞材哪借
  • C．次大面积肺栓塞，血流动力学尚稳定，出现多脏器功能不全，不能选择溶栓治疗灭栏章
  • D．轻～中度肺栓塞，血流动力学稳定，右室大小、功能正常，可单纯抗凝治疗悄匆期攻证莲淋
  • E．左、右双侧肺动脉栓子，收缩压≤90mmHg，可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术热劝续魂锈危盯金
  • F．肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗罐胡怠斗
  • G．年龄大于75岁，10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌柳拴斑肚宵速针

• 患者，女性，22岁，因“胸部隐痛伴低热气促1周”入院。
  查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图
  提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
  提示：入院完善检查后，患者确诊为急性心包炎。下列可引起急性心包炎的病因有

  • A．细菌感染豆避
  • B．病毒感染佛歇鹿乎
  • C．免疫系统疾病抓审铜
  • D．尿毒症姥照亲接可勉刺觉富
  • E．急性心肌梗死后汗宗分只哈葵沾建
  • F．肿瘤种植考术抹克宽临

• 下列为胸部损伤时行急诊室开胸探查的指征是

  • A．胸内持续大出血贱壁多纪
  • B．支气管破裂并皮下气肿枪胁胞
  • C．急性心脏压塞归泽
  • D．胸腔内较大异物拴趋
  • E．胸腹联合伤妨粥群

• 下列可使肥厚梗阻型心肌病的杂音增强的情况或药物有

  • A．硝酸甘油丙敬庙闷趁
  • B．洋地黄程挤碧盒
  • C．Valsalva动作赞扯笑校疆雅
  • D．运动蜘宋
  • E．异丙肾上腺素绞灶阔剥泳傲

• 患者，女性，27岁，车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，双下肢疼痛。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，胸壁完整无创口，左侧胸壁压痛明显，听诊左侧呼吸音减弱，心音遥远。下肢肢体活动障碍，两侧股动脉搏动减弱。
  提示：此时应行的辅助检查有

  • A．胸部X线平片锡盖
  • B．双下肢X线平片歇塑恋馆
  • C．超声心动图羽籍君哗逢
  • D．双下肢血管超声丝刊因捷器高炉
  • E．腹部超声奖忘
  • F．腹部X线平片踩挥人
  • G．心电图膨砍层盾
  • H．胸部CT蛋布轿讲档迁拖离了

• 患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。
  查体：血压130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次/分，III、V1、V2导联呈QS型，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。超声心动图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m/s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70％。
  提示：对于该患者所患疾病以下说法正确的是

  • A．该病常有明显家族史兆舌样
  • B．该病被认为是常染色体隐性遗传类疾病胁堡停位
  • C．该病在体格检查时常能听到第四心音相渴虫恭港立区外铲
  • D．心电图常见异常表现有病理性Q波、左心室肥大、巨大倒置的T波及肺性P波等券溉
  • E．有梗阻的患者其超声心动图可提示有SAM征侦被台利赖
  • F．心内膜心肌活检可见心肌细胞畸形肥大、排列紊乱弦林讨北绍线缎