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• 肺血栓栓塞症呼吸生理的变化

  • A．反射性支气管痉挛鸟要
  • B．多种生物活性物质释放口醒泛肿发旬
  • C．肺泡表面活性物质分泌减少赖牛努退晌持加
  • D．病变区域通气存在，血流灌注减少，形成无效腔通气钢腿
  • E．功能性分流，通气/血流比值失调慎债哗阻爹悼哑

• 患者，女性，27岁，车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，双下肢疼痛。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，胸壁完整无创口，左侧胸壁压痛明显，听诊左侧呼吸音减弱，心音遥远。下肢肢体活动障碍，两侧股动脉搏动减弱。
  提示：为患者行胸部CT检查，结果回报：主动脉夹层StanfordB型，破口位于左锁骨下动脉开口远端15mm，夹层延续至双侧髂动脉。肠系膜上动脉、双侧肾动脉开口均位于真腔，双肾显影尚可。拟行腹膜支架腔内隔绝术。该手术常见的并发症为

  • A．内漏滴肃绝壁枯睛
  • B．疼痛考响吉扯布考缎
  • C．发热色尚坦擦慌
  • D．白细胞升高茄妙
  • E．截瘫现蔽邻蜜塑寨熔度营
  • F．脑出血俗新慎脑叹饮一
  • G．下肢缺血逢誓蹈栋

• 下列关于心脏内平滑肌瘤的叙述正确的是

  • A．多见于40～49岁女性拣屈饮弹程对者
  • B．多数患者有子宫切除/子宫肌瘤切除史或合并有现存子宫肌瘤嫂万害怖州概靠辛
  • C．多数患者表现为呼吸困难、晕厥附它确
  • D．需与右房黏液瘤、Wilms肿瘤等鉴别嗽植肿披
  • E．手术切除后易复发胳牲井

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：超声心动图：室间隔及左室游离壁均增厚，最厚处约16mm，心肌纹理紊乱；运动未见明确节段性异常。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动（SAM征）。LVEF64％。心室MRI诊断价值很大。该患者应慎用或禁用的药物有

  • A．洋地黄类以惜躬砍超
  • B．ACEI刺才咏原
  • C．硝酸盐类骡底局
  • D．非二氢吡啶类药物主觉页
  • E．β受体激动剂背钢二佳尖拿蜂
  • F．胺碘酮此秘欲奋

• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：该患者最可能的诊断

  • A．急性心肌梗死缝愉霸扒意建碑
  • B．急性左心衰竭曾处疑帅
  • C．主动脉夹层厅投颂维指问
  • D．肺动脉血栓栓塞症绑洁驻拣
  • E．肺炎陡亿改愿脊浅撑
  • F．肺气肿侧勿铜涌扬驼剑球握

• 患者，女性，22岁，因“胸部隐痛伴低热气促1周”入院。
  查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图
  提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
  提示：入院完善检查后，患者确诊为急性心包炎。下列可引起急性心包炎的病因有

  • A．细菌感染波奸均柄粒
  • B．病毒感染都秒实豪
  • C．免疫系统疾病龟功地络收武怪亦
  • D．尿毒症犬烫
  • E．急性心肌梗死后富区嫩杰狮饿刀
  • F．肿瘤种植坚松书板帘发成

• 患者，男性，62岁，车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，胸闷气短。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，胸壁无创口，左侧胸壁压痛明显，双肺底闻及少量湿啰音，听诊心律绝对不齐，心尖可闻及收缩期杂音，向左腋下放散，腹平软，无压痛，四肢活动自如，无水肿。
  提示：患者冠脉造影提示前降支开口90%狭窄。目前治疗首选

  • A．冠脉介入治疗哨含
  • B．药物保守治疗俯啦
  • C．冠脉搭桥+瓣膜成形术亮陶麦奶
  • D．冠脉搭桥+瓣膜成形+射频消融术捕蚀认主新昂群
  • E．冠脉搭桥+机械瓣置换+射频消融术借壶台东声络送
  • F．冠脉搭桥+生物瓣置换+射频消融术降音葛杜

• 患者男性，69岁，因“阵发胸痛5天伴气短，晕厥1次”就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。
  查体：体温 36.5℃，脉搏 85次/分，呼吸 26次/分，血压 182/97mmHg（左上肢），179/92mmHg（右上肢）。神志清楚，平卧位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率85次/分，心律齐，P2>A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体>10mg/L，TNI 0.046ng/ml。BNP142pg/ml。血气分析：pH7.44，PCO2：28mmHg，PO2：65mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e 93％，BE-ECF：-5.2mmol/L，BE-B：-3.2mmol/L。肾功能：UREA 5.4mmol/L，UA 380μmol/L，CREA 80μmol/L。心梗三项：CK-MBmass 1.0ng/ml，Myo 14.4ng/ml，TNI 0.046ng/ml。超声心动图：LV-Dd 47mm，IVS-Td 12mm，LA-Ds(A-P) 35mm，RV-Dd(L-R) 32mm，EF 65%，室间隔及左室游离壁增厚，左室下壁中上段运动减低；余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可，舒张期前向血流E峰小于A峰，收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常，肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见图38。 图38
  提示：为明确诊断首选的检查是

  • A．冠状动脉CT造影橘次
  • B．核素检查鉴倒洒台帽
  • C．冠脉造影扎渗
  • D．大血管CT造影饱柄远偏
  • E．肺血管CT造影治尘疤另神急篇
  • F．心脏PET-CT责茂液扛门
  • G．下肢血管超声席槽泥宴稼耕驰舞

• 患者，男性，50岁，因“反复活动后胸闷气促1年”入院。查超声心动图
  提示：左心房内占位性病变，大小约5cm×5cm，内部回声欠清。
  提示：正中开胸左房黏液瘤切除术手术路径包括

  • A．房间沟入左房冬毯捉企执岁曲会赠
  • B．经房间隔径路寇亭愧仆拳刊轨
  • C．双心房径路鸽慕恶
  • D．左心耳径路吞赌承贫
  • E．左室流出道升云探晚椒宗
  • F．上腔静脉径路友滴峰人延

• 患者，女性，68岁，因“活动后气短25天，加重伴不能平卧6小时。”入院。吸烟30 年，平均10支/日。
  查体：呼吸 16次/分，血压120/72mmHg，SaO2 70％（不吸氧）。颈软，颈静脉无怒张。双肺可闻及干鸣音，双侧未闻及胸膜摩擦音。心率83次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢不肿。D-二聚体：3.71mg/L。血管超声：双侧胫后静脉血栓形成并不完全梗阻。肺血管CT见图35～图37。 图35 图36 图37
  提示：静脉内血栓形成的主要因素

  • A．组织因子缺乏直峰悦害垒
  • B．静脉系统高凝状态气掀朱
  • C．静脉内皮损伤胃溉沸
  • D．粥样斑块破裂添轿酒肠筹
  • E．静脉血液淤滞苗野皆骡崭观行计
  • F．低同型半胱氨酸血症廉锯授目颜暗