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• 患者，男性，62岁，车祸后2小时入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，胸闷气短。
  查体：上肢血压110/95mmHg，呼吸急促，胸壁无创口，左侧胸壁压痛明显，双肺底闻及少量湿啰音，听诊心律绝对不齐，心尖可闻及收缩期杂音，向左腋下放散，腹平软，无压痛，四肢活动自如，无水肿。
  提示：目前可能的诊断

  • A．二尖瓣乳头肌断裂促虑兄
  • B．室间隔破裂嫌渣绑绕
  • C．房间隔破裂顷各迎醒叶踏涌属客
  • D．心脏破裂几雨脂差霜忙畜
  • E．动脉导管未闭腐较壤嗓帝命
  • F．三尖瓣关闭不全句间冲声权腾

• 患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。
  查体：血压145/80mmHg，脉搏96次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。
  提示：超声心动图：室间隔及左室游离壁均增厚，最厚处约16mm，心肌纹理紊乱；运动未见明确节段性异常。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动（SAM征）。LVEF64％。心室MRI诊断价值很大。该患者应慎用或禁用的药物有

  • A．洋地黄类笋薯熟窜抬
  • B．ACEI墙锤夕促隆罗榜
  • C．硝酸盐类岩甘壁苏疯默
  • D．非二氢吡啶类药物桂居住泉纤调
  • E．β受体激动剂誓钟
  • F．胺碘酮之芹

• 患者，女性，64岁，因胸闷伴后背疼痛10余天入院。既往史无特殊。入院查：体温37.2℃ 血压104/67mmHg。神清，消瘦体形，贫血貌，口唇轻绀，右中下肺可闻及湿啰音，心音遥远，律齐，肝脾未及，双下肢中度指凹性水肿。心电图示：低电压。胸部X线平片示：双肺纹理增加，右肋膈角变钝，心影增大。超声心动图示：心包腔内可见约36mm的无回声暗区，心尖部可见约53mm×37mm的弱回声暗区。
  提示：假设该患者最后的病理结果证实为转移性心脏肉瘤，下列说法正确的是

  • A．心脏转移瘤比原发性的心脏肿瘤更为常见敌答慕财夜水
  • B．心脏转移瘤比原发性的心脏肿瘤更为罕见喷减灶圆尊
  • C．儿童中骨骼肌肉瘤为最常见的原发肉瘤类型袋怠价禁班邻愧
  • D．成人中骨骼肌肉瘤为最常见的原发肉瘤类型男乒访淹康群
  • E．在做出原发性肉瘤的诊断前应排除其他部位的肉瘤指亭尾咏恐值芦伐
  • F．约1/4的有心脏转移瘤的患者死于转移性的软组织肉瘤腐币胆拘浮避比激

• 患者，女，40岁，近3年反复胸闷伴上下肢水肿，体重减轻近10kg，曾多次至多地就诊。
  查体：颈静脉怒张，肝大，腹部膨隆。既往有结核病史。慢性病容，外院X线提示心影稍大，乙肝表面抗原（+），白蛋白21g/L，谷丙转氨酶16U/L。
  提示：在发展中国家，引起慢性缩窄性心包炎的最常见原因是

  • A．心脏手术际进根猛蚁旱
  • B．胸部放射治疗镰秘
  • C．结核感染鸟苹
  • D．非特异性细菌感染市梦膏雁王霸酿桶
  • E．柯萨奇病毒感染术千喊遇
  • F．汉坦病毒感染闲次欧牵吸

• 患者，男性，48岁，有吸烟史。7年前开始反复出现心悸、胸闷，多与活动相关，含服硝酸甘油效果欠佳。
  查体：血压130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，可闻及期前收缩，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：窦性心律，80次/分，III、V1、V2导联呈QS型，Ⅰ、AVL、V5～V6导联T波倒置。超声心动图：室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔24mm，左室后壁11mm。二尖瓣前叶可见收缩期前向运动与室间隔接触，收缩期左室流出道可探及高速血流信号，峰值流速约3.6m/s，最大瞬时压差约52mmHg。LVEF 70％。
  提示：该患者经足量β受体阻滞剂及非二氢吡啶类药物治疗仍反复出现心悸伴晕厥。当前可选择的治疗方案包括

  • A．置入双腔起搏器携羊订天筒
  • B．经皮间隔心肌消融旋约躺宙伐腥季礼腥
  • C．室间隔心肌部分切除来鸭就鞭万锯震每
  • D．心脏移植术厚陶
  • E．左心辅助装置笛鄙萝恩签贸传鞭
  • F．心肌打孔术埋渐潮寄丁举绣务恐

• 患者，女性，64岁，因胸闷伴后背疼痛10余天入院。既往史无特殊。入院查：体温37.2℃ 血压104/67mmHg。神清，消瘦体形，贫血貌，口唇轻绀，右中下肺可闻及湿啰音，心音遥远，律齐，肝脾未及，双下肢中度指凹性水肿。心电图示：低电压。胸部X线平片示：双肺纹理增加，右肋膈角变钝，心影增大。超声心动图示：心包腔内可见约36mm的无回声暗区，心尖部可见约53mm×37mm的弱回声暗区。
  提示：完善检查后，患者存在手术指征，遂行手术治疗，切除肿块，术后病理结果提示为心脏肉瘤。下列叙述正确的是

  • A．心脏肉瘤是最常见的心脏原发性恶性肿瘤在摘繁链尺悉榨谢
  • B．心脏肉瘤组织学类型包括梭形细胞瘤和网状细胞瘤两种类型跌扮散长
  • C．心脏肉瘤主要向肺和骨骼转移卸蠢顿厉鉴
  • D．心脏肉瘤大部分能完整切除饿智金妥
  • E．心脏肉瘤可发生于心脏任何部位，右侧心脏好发对缴恐虾男六
  • F．心脏肉瘤引起血性心包积液时常提示肿瘤已侵犯心外膜走葱逢漠坦忠换

• 患者，女性，22岁，因“胸部隐痛伴低热气促1周”入院。
  查体：心界扩大，心尖搏动位于心浊音界内2.5cm，肝位于肋下4cm。查心电图
  提示：窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。
  提示：对急性心包炎的治疗措施正确的是

  • A．包括原发病的治疗、解除心脏压塞及对症治疗斜偏规空踪
  • B．胸痛明显时可采取左侧星状神经节封闭哥蝴商毛欲些落运概
  • C．心包穿刺时不可使用阿托品岛氧黄汪脉厚
  • D．风湿性心包炎不可使用肾上腺皮质激素，以防加重感染沈行导蹲田
  • E．化脓性心包炎保守治疗失败应尽早行手术切开术看营逆舒绿
  • F．结核性心包炎使用抗结核治疗至结核停止活动为止散恭农惹源墙僚重野

• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有

  • A．动脉血气分析扣叮贸溜读脏瓦乱带
  • B．血浆D-二聚体翠夏染绢壁
  • C．肺功能检查会间绍哲民别
  • D．CT肺动脉造影登弱配
  • E．放射性核素肺通气灌注扫描尖匀
  • F．心脏ECT检查杨俱损血
  • G．MRI肺动脉造影静炉刻拦亡档亿僵除

• 需要与慢性缩窄性心包炎鉴别的病患是

  • A．肺动脉瓣狭窄范招宝业层美魂未轰
  • B．肝硬化直喇
  • C．结核性腹膜炎浙颈树迈蓝巡亏节冷
  • D．充血性心力衰竭摊镰垫获番额熄救
  • E．限制型心肌病堂粗

• 患者，女性，55岁，因“间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时”入院。
  查体：呼吸27次/分，血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分，心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI 0.803ng/ml，D-二聚体：9.69mg/L，血气分析：pH 7.46，PCO2：32mmHg，PO2：55mmHg，K 3.6mmol/L，SO2e90％，H2CO3：22.8mmol/l，BE-B：-0.6mmol/L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd 45mm，IVS-Td 10mm，LA-Ds(A-P) 34mm，RV-Dd(L-R) 41mm，EF 65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平见图39。大血管CT见图40、图41。 图39 图40 图41
  提示：该患者最可能的诊断

  • A．急性心肌梗死瑞漆枪
  • B．急性左心衰竭警筒嘉月菌
  • C．主动脉夹层板儿箱柄驻
  • D．肺动脉血栓栓塞症服幸鹊墙五疾俗
  • E．肺炎谅彼变醒翁增往悠
  • F．肺气肿温禽歌栏汗泡裳泄紧