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• 患者，男，28岁,自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率 125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称 ,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
  提示：患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是

  • A．设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注械套牌之悉就抽靠
  • B．通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损闻座秃各赵滤卜鲁
  • C．主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失中悬戏典弹深颤
  • D．需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查啄鹅麻兴皮正画逆倾
  • E．行主动脉瓣成形或置换手术晴单适洁
  • F．室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭浓宣俊百遭椅

• 完全型心内膜垫缺损修补手术治疗，目前常用的方法有

  • A．肺动脉环缩废劳宋持差忍农旗
  • B．单片法站饲
  • C．改良单片法塘诗争绞雅莫孝
  • D．双片法刘摩肉础小秘国
  • E．改良双片法吵绢坏国

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：如果该患儿父母计划生二胎，你将建议

  • A．孕期母体戒酒呼送虑裹滚印狐懒抽
  • B．妊娠早期母体戒烟适峰循猴拍
  • C．使用抗抑郁药预防孕期抑郁症睛遗哭神悼
  • D．35岁前生育情蒜悦受匆屑
  • E．常规Down综合征筛查辨屈穴经染偷劝螺
  • F．临床高通量测序产前诊断府涛垮弓授挑暮

• 患者女性，13岁，4年前因“活动后气促伴口唇紫绀1个月”第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
  提示：治疗三尖瓣下移畸形的手术方法有

  • A．Starnes手术塑沈锻
  • B．水平房化心室折叠三尖瓣成形术拖汪钥咽发
  • C．Carpentier术式通火看堤颤掩茅隶
  • D．改良Carpentier术式寿仰鹅摆约榨耕亿
  • E．三尖瓣成形和双向Glenn分流术控到越聚灿找态
  • F．三尖瓣置换术实萍睬浙
  • G．Corn术式枕胜恼睛贡

• 患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体 :心率 90次/分，BP76/40mmHg，体温 37.0℃，呼吸22次/分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
  提示：对该患者，可能的诊断有

  • A．急性心肌梗死并发急性心力衰竭臭司猾
  • B．急性A型主动脉夹层伴大量心包积液它腔将
  • C．主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液精妙季耽
  • D．冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液面雅牧佛腐畏
  • E．急性心肌梗死伴大量心包积液浑厌听脊委烦
  • F．急性心包炎伴大量心包积液涂寺
  • G．急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全绘逐即见

• 患儿，男，29天，体重3.8kg。出生后5天因“发热，气促，黄疸”到当地医院求治，诊断为“新生儿肺炎，新生儿黄疸”入住新生儿科。胸部X线平片见图14。超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断，并见双向分流。心脏CT检查见图15。 图14 图15
  提示：手术中发现患儿主动脉肺动脉位置关系及冠状动脉分布见图16所示。图16['']则根据Leiden分型，可描述为

  • A．1AD;2R,Cx流险悲
  • B．1R,Cx;2AD根慕凯浊腊衔
  • C．1R,AD;2Cx截惯供嫩馅版
  • D．1R;2AD,Cx吃邮到素滤牵川
  • E．1AD;2R,2Cx示牙而
  • F．1AD,Cx,R涛围近恭摘烂
  • G．1R,1Cx;2AD决坊溪寨她

• 患者男，16岁，活动后心悸，气促，活动耐力下降半年，加重1个月，易疲劳、多汗，
  查体：听诊双肺呼吸音粗，可见心前区搏动增强，心脏浊音界向左下扩大，心尖部可闻及3/6全收缩期吹风样反流性杂音，向背部广泛传导，肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线平片：双肺瘀血，左房、左室增大。
  提示：患者初步诊断可能为

  • A．部分心内膜垫缺损姑卵
  • B．二尖瓣关闭不全蒙鸽熟莲阳羞瑞
  • C．先天性心脏病二尖瓣狭窄港享佣话鉴徐孩医隐
  • D．主动脉瓣下隔膜蝶虹改凡盗挡储假粘
  • E．感染性心内膜炎悬的槽
  • F．风湿性心脏病、二尖瓣狭窄秤杀掌钞茫

• 患儿，男，10天，因“气促3天，哭闹伴紫绀1天”入院。患儿G4P2，胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绀，气促加重，即送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通气。体格检查：体温37.5℃，脉搏 166次/分，呼吸机辅助通气，血压和SaO2分别是：左上肢54/37mmHg，92%；左下肢46/31mmHg，89%，右上肢45/33mmHg，99%，右下肢56/35mmHg，92%，体重3.67kg，身长52cm，反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小啰音，心前区明显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6 级杂音；腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规
  提示：WBC:20×10^9/L,中性粒细胞 75%；血气分析：pH 7.20，PaO2 52mmHg，PaCO2 28mmHg，BE-7.6mmol/L。
  提示：根据病情，目前最需要进行的处理是

  • A．床旁超声心动图检查，尽快明确诊断愧骨敲杆酷
  • B．静脉滴注5%碳酸氢钠纠酸倚邪蛙销船剪遭雹
  • C．心脏CT检查星帝等乐宁
  • D．心电图秆芬过
  • E．胸部X-线检查祝踢捏
  • F．经验性抗生素治疗音鞭亿点止哀

• 患儿，男，19天。主诉：气促、哭闹后紫绀11天。现病史：患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。出生后8天喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇紫绀，严重时全身紫绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行超声心动图检查提示主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压76/46mmHg，体重4.1kg。神清，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率130次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿。神经系统检查无异常发现。
  提示：患儿行NorWoodⅠ期手术，手术顺利，但术后出现末梢动脉氧饱和度（SaO2）92%，血压55/20mmHg,动脉血气提示代谢性酸中毒,末梢循环差。为了改善以上症状，应该做的调整是

  • A．过度通气续挑赛攀征一袭姓
  • B．调整左右PaCO2至45mmHg羊秘抚穿闷恋觉映桂
  • C．吸入空气氧浓度腹茎积指艘至
  • D．静脉注射5%碳酸氢钠迅速矫正代谢性酸中毒狡墨奔嗓向盐改使
  • E．应用少量硝酸甘油等药物降低体循环阻力映相贴之安隔贫
  • F．应用肾上腺素增加心肌收缩力传匙闲
  • G．适当补充容量活辽申程桃

• 患儿，男，6个月，因“发现先天性心脏病3天”就诊，既往史无特殊。
  查体：体温 37℃，心率132次/分，呼吸22次/分，血压未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺清，心律齐，心音可，心前区可闻及2～3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。
  提示：术前行经胸超声心动图示：右冠状动脉扩张，起自于右冠窦，起始端内径约0.4cm，右冠向前迂曲走行，沿右室壁绕至右侧房室沟（此处内径0.5cm），向下走行约0.7cm，于右室侧壁形成1.0cm×0.9cm囊袋状结构，破入右室，破口内径约0.3cm，CDFI见扩张的右冠内高速连续性血流信号，右室侧壁瘘口处血流峰速3.8m/s，压差58mmHg。左心增大，右心不大。余心脏结构及活动未见异常。胸部X线平片示肺纹理清晰，心影稍增大。心电图未见明显异常。以下判断合理的是

  • A．考虑诊断为冠状动脉瘘慰辨携愚也鱼
  • B．因为破口分流导致心腔扩大，患儿虽然症状不明显，为防止后期并发症，可行手术治疗蚊空岔
  • C．若行体外循环辅助，必须采用深低温停循环拦亭
  • D．手术可在体外循环下直视修补，切开瘘口处囊袋状扩张的冠脉壁，缝合瘘口赌纽暮控纤帜
  • E．若行体外循环辅助，必须采用深低温低流量灌注播泼记刀霜承壶
  • F．若暴露条件允许，也可采用冠状动脉下切线缝合术，无需停跳趁松