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• 患者女，61岁，工人。阴道间断性出血一年，加重一周。患者绝经10年余，近一年来出现阴道出血，2～3个月一次，少量，未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血，少量，伴有腹痛，前往当地医疗机构诊治，宫颈TCT检查未发现异常，HPV检测“阴性”，B超提示“宫腔积液、子宫内膜增厚，息肉可能”，进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚，盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术，病理
  提示： 宫内膜不典型增生伴局部癌变，颈管内膜组织。CA125 212U/ml，SCC 0.8ng/ml，收治入院。既往有高血压、糖尿病病史，未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好。体重90kg，身高160cm。体格检查：体温 36.8℃，脉搏80次/分，血压165/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：阴性；阴道畅，黏膜光滑；宫颈：肥大，轻度糜烂；宫体：前位，增大如孕10周大小，质地软；宫旁：双侧少许增厚，弹性好；肛查：阴性。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；空腹血糖(GLU)：9.04mmol/L；乙肝五项：均阴性。
  提示：该患者首选治疗应采用的模式是

  • A．全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术倚妙耐缘
  • B．远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗克错容砖
  • C．新辅助化疗+全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+远距离体外放射治疗更园仿溪
  • D．全身化疗挪总祝舍络
  • E．新辅助化疗+全子宫切除术婆充审翅趴稳殿
  • F．全身化疗+近距离腔内放射治疗明峰饰

• 患者女，43岁。因“右上腹痛伴间断黑便2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜
  提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超
  提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有“乙肝”病史20年，无烟酒等不良嗜好。入院
  查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如下图。入院后查肝功能结果示：TB 15.3 μmol/L，DB 5.6 μmol/L，ALT 61 U/L，AST 261 U/L，总蛋白 60.4 g/L，白蛋白38.6 g/L，凝血酶原时间 14.1秒。血常规
  提示：白细胞计数 11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 75.9%，血红蛋白 113g/L，血小板计数 210×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 1.49×105copies。甲胎蛋白 433.5 μg/L。
  提示：按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者可以临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是

  • A．具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据盖虚暖诱
  • B．典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱族抚
  • C．如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有“快进快出”的特征，即可诊断原发性肝癌恰郊旬施欲恋帖
  • D．如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示“快进快出”的特征，方可诊断原发性肝癌白饮馋
  • E．血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月例喇补
  • F．排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等勿删狐饥炕禾

• 患者男，49岁，干部。右肾透明细胞癌术后4年，发现双肺转移1个月入院。患者4年前体检发现右肾囊实性肿物，当地医院诊断肾癌，行根治术。术后病理：右肾透明细胞癌，肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。
  提示：患者4年前术后病理T分期为

  • A．pTx朴序榆腊府攀圣贷
  • B．pT0船捧蓝愉
  • C．pT1已拳脖宝里指吧
  • D．pT2龟姿循别换豆
  • E．pT3答弦每悟蹈
  • F．pT4轨垦

• 患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行 B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级，IHC：ER－，PR－，HER：3＋，KI-67：70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理
  提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER－，PR－，HER2：3＋。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
  提示：患者接受全身化疗，应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期，同时使用唑来膦酸抗骨转移，化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制、Ⅱ度胃肠道反应，行胸部CT复查
  提示：双肺多发结节，病灶大者1.6cm×1.8cm，肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。患者目前疗效评价为()（内）

  • A．CR姿畜精扎舍昂
  • B．PR窗耐穗表
  • C．MR借备合灿累悉本
  • D．SDA驼又
  • E．SDB个轿荷龄
  • F．PD玉校条叉绝细疆

• 患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行 B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级，IHC：ER－，PR－，HER：3＋，KI-67：70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理
  提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER－，PR－，HER2：3＋。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
  提示：该患者术后应采用的治疗模式是()（内、外、放）

  • A．化疗+靶向治疗啊誓辟泥把税添
  • B．化疗+靶向治疗+放疗岗渐轧扯全患雹
  • C．化疗+靶向治疗＋内分泌治疗筑晌裳恰件遍押颠遥
  • D．化疗+靶向治疗+放疗＋内分泌治疗烧蔑丢琴流
  • E．化疗＋内分泌治疗姑萄
  • F．化疗＋放疗谅量础歉

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()（内、外、放）

  • A．P53初协毯妨坏卸
  • B．KRAS盟毯浅萍游肉
  • C．BRAF任误渣挣过半披衡
  • D．MET筑净等井矩斤贷巩
  • E．CDH1趴冈猛格盼堆旺剥
  • F．APC满裙

• 患者男，23岁，学生。主因“腹胀2个月”就诊。伴有食欲下降，未诉腹痛及恶心呕吐，入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物，累及胃底及胃角，活检病理示“低分化腺癌”，当地医院腹部B超见大量腹水，1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水，腹水中未找见恶性细胞，但腹水检查呈渗出性，CA199 5123 IU/L，引流后腹胀消失，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肠腔内可见积气，但未见明显肠梗阻征象，肝周见少量积液，胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，排便排气基本正常，体重未下降。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏80次/分，血压125/65mmHg，KPS评分90分，体重 87kg，身高 169cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化未示异常；乙肝五项：均阴性。CA199 257 IU/L，CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常，未检测 HER2。
  提示：患者选择FOLFIRI作为二线化疗方案，3周期后复查腹水及腹膜增厚同前，患者无不适；继续3周期后，患者诉腹胀，每日排便十余次，每次量少，尿频，查体，移动性浊音（＋），腹CT及B超示大量腹水。下列几种治疗方案中，可以选择的是

  • A．多西他赛联合TS1三线化疗兄雷倘侨扮祸似鼻音
  • B．仅行最佳支持治疗脾符
  • C．腹腔化疗，注意使用非聚氯乙烯材料输液器输注紫杉醇凝孩
  • D．腹腔化疗，多西他赛籍屯稻
  • E．腹腔化疗，顺铂±氟尿嘧啶联合最佳支持治疗锻顽坚胁举绞
  • F．参加临床研究栏机坟

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120/70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，Bun 28mg/L，HIV、HBV全套：阴性。血TM（CEA、CA125、CA199、CA211、SCC）正常范围。痰找癌细胞3次（－）。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变( 见下图1～图3)。 图1 图2 图3
  
  
  
  提示：患者EBUS检查报告，气管通畅，黏膜正常，隆突增宽，双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。该患者EBUS标本检测可送检项目是()（内、外、放）

  • A．涂片找癌细胞闭妄鹰力坑网析胞轨
  • B．涂片抗酸染色腐鄙苗别造炕解果序
  • C．细胞涂片+ 组织病理度宋煌鬼殃
  • D．组织病理+免疫组化稠钩青渴田盟壮叨款
  • E．细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测士引会南泄
  • F．细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数缴鸦外

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120/70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，Bun 28mg/L，HIV、HBV全套：阴性。血TM（CEA、CA125、CA199、CA211、SCC）正常范围。痰找癌细胞3次（－）。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变( 见下图1～图3)。 图1 图2 图3
  
  
  
  提示：该患者首选的诊疗计划是()（内、外、放）

  • A．胸外科手术治疗斤妹骑桐坏乔
  • B．左上叶病灶及纵隔区域放疗净顾赌缩德孤邻
  • C．CT定位下经皮肺穿刺朗魂确
  • D．超声支气管内镜（EBUS）邀俘之理孝付曲宣
  • E．TBB蜘侵又线藏裳
  • F．含铂二药方案化疗院鞭
  • G．伽马刀仍木销仙悲摄表

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊馆偏观泊
  • B．腹部增强CT头为锯需够畜帽
  • C．盆腔增强CT或超声波检查范藏戴西剖师
  • D．胸部X线片迎发夜士迷骆窑
  • E．钡餐造影辆套横胸
  • F．KRAS突变检测恢之舰榴