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• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120/70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，Bun 28mg/L，HIV、HBV全套：阴性。血TM（CEA、CA125、CA199、CA211、SCC）正常范围。痰找癌细胞3次（－）。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变( 见下图1～图3)。 图1 图2 图3
  
  
  
  提示：患者AP（培美曲塞/顺铂）方案化疗+左肺病灶及肺门纵隔区域同步放疗，经6个周期化疗后，疗效PR，消化道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。该患者下一步不应采用的治疗模式是()(内)

  • A．随访观察扯杰部惭
  • B．中药+免疫治疗源执宅确案躺扛
  • C．调整原方案剂量继续化疗解舒环找瓦
  • D．培美曲塞单药维持治疗老州
  • E．EGFR-TKI维持治疗轨浸犯臭暖厘蒜移买
  • F．最佳支持治疗国庆躁针

• 患者女，61岁，工人。阴道间断性出血一年，加重一周。患者绝经10年余，近一年来出现阴道出血，2～3个月一次，少量，未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血，少量，伴有腹痛，前往当地医疗机构诊治，宫颈TCT检查未发现异常，HPV检测“阴性”，B超提示“宫腔积液、子宫内膜增厚，息肉可能”，进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚，盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术，病理
  提示： 宫内膜不典型增生伴局部癌变，颈管内膜组织。CA125 212U/ml，SCC 0.8ng/ml，收治入院。既往有高血压、糖尿病病史，未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好。体重90kg，身高160cm。体格检查：体温 36.8℃，脉搏80次/分，血压165/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：阴性；阴道畅，黏膜光滑；宫颈：肥大，轻度糜烂；宫体：前位，增大如孕10周大小，质地软；宫旁：双侧少许增厚，弹性好；肛查：阴性。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；空腹血糖(GLU)：9.04mmol/L；乙肝五项：均阴性。
  提示：行全子宫+双附件切除+盆腔、腹膜后淋巴结清扫术+大网膜切除术，术中腹腔冲洗液找到异形细胞，术中冰冻病理为子宫内膜浆液性乳头状腺癌。术后病理提示子宫内膜浆液性乳头状腺癌，侵犯肌层中1/2，侵及左卵巢，右侧附件及左侧输卵管未见癌累及，子宫颈上皮内瘤变Ⅱ，盆腔腹膜后淋巴结未见癌转移（0/36）。PR阴性、ER阴性。该患者手术分期是

  • A．Ⅰb期捞网厅淡拢拖享哪
  • B．Ⅱ期姑棚市薪鞋
  • C．Ⅲa期劲亚翅朝阴
  • D．Ⅲb期阵笨铁仆很
  • E．Ⅲc1期辞诸脖铜来悉
  • F．Ⅲc2期令戒坝鹅

• 患者男，59岁，工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，偶有少量血块，伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查：膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物，尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见，喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理：（膀胱肿物）低级别乳头状尿路上皮癌，未见明确间质浸润；（尿道黏膜）尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包，2年前自行戒烟。饮酒20年，每天5～8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：红细胞满视野。血生化：ALT 34U/L，AST 27U/L，ALP 59U/L，LDH 158U/L，TP 68g/dl，ALB 38g/L，Cr 73μmol/L，Bun 9.3mmol/L；乙肝五项：均阴性。
  提示：患者接受了吉西他滨和顺铂联合方案。[]该联合方案最常见的不良反应包括

  • A．肾功能损伤舌皇
  • B．中性粒细胞下降抵避协谢殿仿得吗
  • C．血小板下降奇他阻译赖主姑猾
  • D．间质性肺炎铁村绑都检
  • E．心脏毒性遇竹径练随批确拴钳
  • F．肝功能异常煌做喉垫

• 以下单克隆抗体—作用靶点—临床应用正确的是

  • A．利妥昔单抗—CD20—B细胞非霍奇金淋巴瘤斤昂自浩瑞十
  • B．曲妥珠单抗—HER2—乳腺癌碰蜂驶
  • C．西妥昔单抗—EGFR—结直肠癌擦翁辆析
  • D．贝伐珠单抗—EGFR—非小细胞肺癌括积文伤奴绳败
  • E．尼妥珠单抗—EGFR—鼻咽癌岛械唇

• 临床治疗性单克隆抗体与其对应的分子哪些是不正确的

  • A．利妥昔单抗Rituximab/CD28离栽痕镰弹价
  • B．曲妥珠单抗Trastuzumab/Her2/neu翅兴
  • C．西妥昔单抗Cetuximab/EGF收梨规遵闷撞画茧
  • D．英夫利昔单抗Infliximab/TNF-α急茂沸膏
  • E．贝伐单抗Bevacizumab/VEGF咱僚约拐秋椅搞呼天

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是()（内、外、放）

  • A．肝癌斑没傻刀肠
  • B．肺癌泼委跑班赏帘
  • C．结直肠癌晴击堆茂
  • D．乳腺癌毕方沸校
  • E．黑色素瘤九弊致捏牛爪
  • F．肾癌缺龙逮拔波真贴槐役

• 患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行 B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级，IHC：ER－，PR－，HER：3＋，KI-67：70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理
  提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER－，PR－，HER2：3＋。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
  提示：该患者术后应采用的治疗模式是()（内、外、放）

  • A．化疗+靶向治疗也技采含陈须根盾
  • B．化疗+靶向治疗+放疗宴留杨蔑
  • C．化疗+靶向治疗＋内分泌治疗势锅迈后含增防赛所
  • D．化疗+靶向治疗+放疗＋内分泌治疗裹册缩像
  • E．化疗＋内分泌治疗输寿
  • F．化疗＋放疗容喜接间试影侨芦边

• 患者女，43岁。因“右上腹痛伴间断黑便2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜
  提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超
  提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有“乙肝”病史20年，无烟酒等不良嗜好。入院
  查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如下图。入院后查肝功能结果示：TB 15.3 μmol/L，DB 5.6 μmol/L，ALT 61 U/L，AST 261 U/L，总蛋白 60.4 g/L，白蛋白38.6 g/L，凝血酶原时间 14.1秒。血常规
  提示：白细胞计数 11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 75.9%，血红蛋白 113g/L，血小板计数 210×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 1.49×105copies。甲胎蛋白 433.5 μg/L。
  提示：目前的最佳综合治疗模式为

  • A．TACE抽部蹦吵召影括刮
  • B．射频消融治疗筐网灾厅晕苦霸某
  • C．全身系统化疗爬劝戴钥钟
  • D．现代中药治疗拉葬恼
  • E．抗病毒治疗+分子靶向治疗蝶盛季头湖普晓
  • F．最佳支持治疗机彼扩奸传则

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120/70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，Bun 28mg/L，HIV、HBV全套：阴性。血TM（CEA、CA125、CA199、CA211、SCC）正常范围。痰找癌细胞3次（－）。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变( 见下图1～图3)。 图1 图2 图3
  
  
  
  提示：该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括()（内、放）

  • A．患者当前被确诊为上腔静脉压迫综合征（SVCS）且已经出现颈面部浮肿加重的症状，此症在癌症患者中常见，常由肺癌或纵隔肿瘤引起，肿瘤占据空间或者浸润上腔静脉造成其流通受阻。根据患者当前情况和已知病情，下一步治疗措施能包括:
    A．纵隔引流区域放疗: 透过放疗可以缓解上腔静脉的压迫，缓解患者的症状。
    C．EGFR-TKI靶向治疗: 患者的EGFR基因21号外显子存在敏感突变，因此接受EGFR-TKI的靶向治疗有可能对改善患者病情有所帮助。
    1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。
    2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。将免液务师

• 患者男，61岁，退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经抗炎对症治疗3天后热退，一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康，否认结核病史，无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈旧性结核灶。有吸烟史，吸烟指数600支/年，无饮酒史。无肿瘤家族史。体检：体温37℃，脉搏72/分。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC 7.5×10^9/L；N 65%；PLT 273×10^9/L；Hb 117g/L；CRP 5；ESR 6mm/h；血TM：CEA 3.4；CA125 8.6；CA211 2.9。辅助检查：胸部CT报告：右肺下叶磨玻璃样病变，大小约1.2cm×1.0cm，右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶，详见下图。
  提示：患者1个月前行外科胸腔镜手术，右肺下叶切除+淋巴结清扫术。术后病理：右肺下叶后基底段腺癌，细支气管及乳头状混合亚型，高分化，肿块：1.4cm×1.1cm×0.8cm（新分类：浸润性腺癌，以伏壁样为主，伴乳头状成分），淋巴结未见癌转移。手术后患者恢复良好。该患者下一步的治疗策略是

  • A．单药化疗炉帮剧腾成牵饿勤妻
  • B．含铂二药联合化疗狸辆范铁松
  • C．EGFR-TKI治疗燃水滤冶趋鲁盼
  • D．ALK-TKI治疗台担惧漠芽骄果监盾
  • E．定期随访每4个月一次殖纳宿警
  • F．定期随访每6个月一次太缸括哀答