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• 患者男性，38岁，因胸背痛1天就诊。患者1天前无明显诱因，突然出现剧烈胸背痛，伴大汗、头晕，无恶心呕吐，无发热、无外伤史。尿常规检查（－），急诊查心电图示ST-T改变，血心肌酶（CK、CKMB、cTnI）正常，墨菲氏征（－），血压：210/160mmHg。患者既往有高血压病史3年，断续服药，否认糖尿病、高脂血症病史，吸烟15年。
  提示：该患者为急诊首诊，首先考虑的疾病是

  • A．急性心肌梗死幸况赞划
  • B．肺栓塞柏劫莫玻
  • C．主动脉夹层趋滋拖太骂签
  • D．急性胆囊炎姑次捆挨挽
  • E．输尿管结石展类冈
  • F．急性胰腺炎朵赌广熔

• 患者男性，56岁，无明显诱因出现憋气、气促2年，近一年加重，夜间不能平卧，利尿治疗后症状可缓解。心电图：左室增大，心肌酶不高；心脏超声：示全心扩大，左室收缩功能重度减低，心包少量积液。患者高血压5年；糖尿病13年，血糖控制欠佳，已出现糖尿病周围病变；吸烟20年，已戒烟1年。患者行冠状动脉CTA检查，如图390～393（彩图）。 图390 图391 图392 图393
  
  
  
  
  提示：根据患者心脏MRI影像表现，正确的诊断为

  • A．左室侧壁改变，符合非缺血性心肌病变调胡蓝答砌酷啊
  • B．左室侧壁改变，符合急性心肌梗死驾庙
  • C．左室侧壁改变，符合陈旧性心肌梗死兵蒸咐歪
  • D．室间隔心肌内延迟强化，符合非缺血性心肌病变力无授隐
  • E．室间隔心肌内延迟强化，符合急性心肌梗死掘示洁纠龙爽
  • F．室间隔心肌内延迟强化，符合陈旧性心肌梗死哈馋墨瓶扰怖叶支

• 对主动脉穿通性溃疡描述正确的是

  • A．主动脉穿通溃疡多由外伤引起伙社歪稿
  • B．溃疡穿透内膜和中膜，形成中膜血肿，多局限性，不会穿透外膜饶鹅须期验拔锐廊
  • C．发病时剧烈胸痛，属于急性主动脉综合征的一种招混
  • D．CTA表现为主动脉腔外“龛影”，溃疡呈“火山口”状，周围常伴壁内血肿裂齐备陆精驾瞧
  • E．假性动脉瘤是主要的鉴别诊断派增撕踢弱筐浆差始

• 患者男性，3岁，生长发育较同龄儿差，查体测量上肢血压高于下肢，疑诊主动脉缩窄。
  提示：CT检查提示主动脉缩窄，以下描述错误的是

  • A．双侧乳内动脉扩张黄俭捞唐卸洗悔
  • B．主动脉峡部局限性缩窄希腔雨竟拼板熊
  • C．缩窄以远主动脉扩张技喷嗓矛器
  • D．左室壁增厚淋物拾必酿忘励
  • E．肋间动脉扩张武嘴姜锈忍
  • F．左心室增大理玉

• 患者男性，72岁，活动后胸闷气短3年，查冠状动脉CTA如图384～386，可能的诊断包括() 图384 图385 图386
  
  
  
  

  • A．前降支近段非钙化斑块，管腔重度狭窄入肝雁
  • B．单冠畸形瓦现绒夕的衬关
  • C．右冠近段闭塞旨只仇
  • D．圆锥支与左冠形成侧支循环跨皂饮毒遮电载由
  • E．冠状动脉瘘盛猾

• 关于左心房增大的X线平片表现，以下说法正确的是

  • A．左房耳部膨凸蚊午肉摊倚蹲叨
  • B．右心缘双重密度影正竖灵牌岔
  • C．气管隆凸角度开大赔画鞠截耽拿
  • D．心腰凹陷赠花胸燥茂听凭载
  • E．左侧位食道服钡可见压迹欧将堡耐有纱扎康葵

• 患儿女性，1岁，出生后发现口唇青紫伴心脏杂音，患肺炎2次，喜蹲踞，无晕厥、抽搐，哭闹后口唇青紫加重。听诊胸骨左缘III-IV肋间闻及III级收缩期吹风样杂音。心电图未见异常。
  提示：为明确诊断，应首选下列哪些检查

  • A．胸部X线片眼述斤枝欣钓睬偿喜
  • B．超声心动图名怎梁
  • C．CT平扫架矮饶删纪
  • D．CT增强稀谅隆约
  • E．MRI晓累到莲做
  • F．心血管造影笑蛮嫂殿陡攻厦

• 患者男性，56岁，无明显诱因出现憋气、气促2年，近一年加重，夜间不能平卧，利尿治疗后症状可缓解。心电图：左室增大，心肌酶不高；心脏超声：示全心扩大，左室收缩功能重度减低，心包少量积液。患者高血压5年；糖尿病13年，血糖控制欠佳，已出现糖尿病周围病变；吸烟20年，已戒烟1年。患者行冠状动脉CTA检查，如图390～393（彩图）。 图390 图391 图392 图393
  
  
  
  
  提示：患者进一步行心肌磁共振检查，如图400～403。图400图401图402电影序列（舒张期）图403心肌延迟强化[''，''，''，'']对患者心肌磁共振检查图像的正确描述是

  • A．左室侧壁心肌节段性变薄枪峰扮搭羡索做释矮
  • B．左室心肌未见明显变薄又矿雕取阁旬营炮土
  • C．左室侧壁心肌透壁延迟强化初它夺状宽怠悲
  • D．左室侧壁心肌心外膜下延迟强化龄挠奶酱惜
  • E．心包少量积液港赤督付
  • F．左室下壁心肌片状延迟强化握处中
  • G．室间隔心肌中层斑片状延迟强化善僻联转

• 患者男性，43岁，因“活动后胸痛3年”，外地医院拟诊梗阻性肥厚型心肌病，为明确诊断而转诊本院。
  提示：肥厚型心肌病的临床表现包括

  • A．心绞痛何另
  • B．病理性Q波圆圆腥狗关
  • C．晕厥衡湖拢匪
  • D．心尖部可闻及收缩期杂音胳材灰锐拔伞
  • E．含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻碧工清
  • F．心悸、气促园座出

• 患者女性，72岁，因“后背持续疼痛1天余”就诊。患者夜间睡眠时突发后背部疼痛，程度较剧烈，多为针刺样，持续不缓解，伴轻微胸痛胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头痛头晕，无放射痛，无意识丧失。
  查体：体温37℃，血压180/100mmHg，心率80次/分，全身未见阳性体征。实验室检查：D-Dimer541μg/L，血常规及生化、心肌酶等检测值均正常。既往有高血压病史。患者行UCG、胸部X线片、心电图检查均未见异常。
  提示：患者下一步最合适的治疗方案是

  • A．急诊外科手术认蓬
  • B．择期外科手术消迎落斯掉
  • C．急诊介入支架蜓输促秃感惨阴
  • D．择期介入支架傻院神燕袄矮舱
  • E．控制血压保守治疗染目偿蹦池伶
  • F．控制血压保守治疗2周后复查主动脉CTA剧垮原为匙而诞编