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• 患者男性，30岁，发作性咳喘3年，吸入冷空气后鼻塞、流黄白色脓涕，外院予环丙沙星治疗后症状缓解，其后鼻塞，夜间睡眠中喘憋反复发作；咯血、发热1周，以傍晚和夜间为著，体温最高为38.5℃，伴畏寒及周身疼痛，痰中带血，为鲜红色，伴胸痛、咳嗽，喘憋明显。胸部CT检查如图319～324。 图319 图320 图321 图322 图323 图324
  
  
  
  
  
  
  提示：患者血常规示嗜酸性粒细胞明显升高，红细胞沉降率、CRP升高，ANCA（－），尿常规示蛋白尿、血尿。既往3～5年前有多次接触强烈刺激性气体（玻璃胶）暴露史、过敏史，鼻窦炎病史2年。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。根据上述临床资料与CT表现特点，患者最可能的诊断为

  • A．真菌感染涉纽馒费趟盛
  • B．淋巴瘤币拔撞塌躲贡
  • C．慢性嗜酸性粒细胞性肺炎逐声轧隆油订止睛摩
  • D．血管炎据够吩腊
  • E．病毒感染守僚呆忠去
  • F．炎性肺癌稿约掠

• 患者女性，61岁，憋气6个小时，加重伴咳粉红色泡沫痰、意识障碍3个小时。
  查体：双肺可闻及大量湿啰音。
  提示：关于肺水肿，以下说法正确的是

  • A．肺水肿根据病理分为间质型肺水肿和肺泡型肺水肿忌眠猪程障伟汽缸
  • B．根据病因临床上肺水肿较常见的是心源性肺水肿和肾性肺水肿坦晶读樱敬答沸
  • C．间质性肺水肿的X线表现为斑片状和大片融合阴影，有时可见支气管气像，病变边缘模糊，常见蝶翼征息接贱堪拴牧烘
  • D．X线胸部X线片检查是诊断肺水肿的重要方法，可用于肺水肿的早期诊断和了解病变的动态变化雪系罐梁
  • E．胸部CT显示细节更佳袍嫂岗铸眨刀藏踩
  • F．病因和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值灵栗胖释睡丘丑

• 患者男性，30岁，平素健康。近期患感冒，偶感咳嗽、胸骨后不适。遂到大型医院就诊并行胸部螺旋CT检查，发现病变后再行CT增强扫描，如图331～333。 图331 图332 图333
  
  
  
  提示：在CT平扫图像上需与本病鉴别的疾病包括

  • A．右上纵隔型肺癌仍钱锣共
  • B．高密度支气管囊肿押鹅严浴蚕出境呆
  • C．纵隔淋巴结结核泽懂芒躺它桑宜熄偶
  • D．右上纵隔单发淋巴瘤溜剖趴摄
  • E．高位心包囊肿懂算皱聚仪敌永波
  • F．神经源性肿瘤搭前悉朽孝她疏
  • G．甲状腺癌淋巴结转移铅幸丽

• 患者女性，23岁，因“咳嗽、咳痰30余天”就诊。患者于2015年5月初开始出现咳嗽，咳痰，痰多为白痰，间断出现灰色痰伴有颗粒状物，臭味，出现鲜红色血性痰一次，胸痛，剧烈咳嗽及深呼吸时疼痛加重，无发热、盗汗，无胸闷、气短，无恶心、呕吐等，2015年6月4日就诊于安徽医科大学第一附属医院，GM实验结果阴性，总IGE升高为245 U/ml，血清总IgE升高（1905mIU/ml），肺部CT（2015年6月5日）检查：显示右下肺不规则密度增高影，内可见空洞。肺功能检查：提示轻度混合型通气功能障碍，小气道功能轻度异常；弥散功能正常。给予抗感染治疗，并化痰、增强免疫力等治疗，患者胸痛缓解，余症状无明显改善。复查肺部CT（2015年6月18日）：显示左肺支气管扩张伴感染，左下肺肺不张，左下肺高密度影。2015年6月23日至本院行支气管镜检查，诉可见大量痰栓（未见报告），并取活检送病理。患者近日咳痰量较大，性状同前；精神状态良好，体力、食欲、睡眠正常，体重无明显变化，大便、排尿正常，为寻求进一步检查及治疗收入本院。既往史：既往有哮喘病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术史、外伤史、输血史，对粉尘、柳絮及发霉物过敏，预防接种史不详。在本院做肿瘤标志物（2015年6月24日）检测：癌胚抗原21.62ng/L↑、CA125为56.38U/ml↑、CA724为10.47U/ml↑。本院痰细菌培养+鉴定（2015年6月24日）：为草绿色链球菌、奈瑟菌属。本院CT扫描（2015年6月24日）如图278～283。图278 图279 图280 图281 图282 图283
  
  
  
  
  
  提示：变应性支气管肺曲霉菌病的典型影像表现有

  • A．中央支气管扩张侍桂下空起迎炮矮
  • B．游走性肺内斑片影腊陶泉志线燥费输
  • C．高密度黏液栓退数眉核
  • D．空气潴留睁找扎拦丧喝凝
  • E．肺不张预扯兰绿赛的
  • F．树芽征一黎郎跑

• 患者男性，30岁，平素健康。近期患感冒，偶感咳嗽、胸骨后不适。遂到大型医院就诊并行胸部螺旋CT检查，发现病变后再行CT增强扫描，如图331～333。 图331 图332 图333
  
  
  
  提示：依据该患者的临床和CT表现，其可能诊断为

  • A．右上纵隔异位甲状腺肿情芹容韵说禁细
  • B．右上纵隔巨淋巴结增生症市慢集王
  • C．气管前腔静脉后淋巴结炎症向忘废慢贿钱赛套
  • D．右上纵隔神经源性肿瘤羡柄拼跑棉卵写
  • E．右上纵隔Castleman病组茂鸟拣色
  • F．右上纵隔型肺癌纲周茧督至蹄固氧
  • G．右上纵隔单发淋巴瘤浑慰魔

• 患者男性，26岁，因“腰背部疼痛1个月，加重1周”就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，弯腰活动、久坐时为著，休息后缓解。于2015年12月就诊于当地医院，行输液治疗（具体不详），效果欠佳。之后就诊于西南医院，考虑“骨结核”可能，未行特殊治疗。患者于2016年1月4日就诊于长征医院，建议3个月后随诊观察。患者一周来症状加重，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“腰1破坏性病变”收入本院。患者目前精神状态一般，体力正常，食欲尚可，睡眠正常，体重无明显减轻，大便和排尿正常。胸部CT及腰椎CT如图252～259。 图252 图253 图254 图255 图257 图258 图259<
  
  
  
  
  
  
  
  提示：如您的诊断成立，还需要追问的最重要病史是

  • A．哮喘灭应
  • B．智力障碍仅朝享
  • C．吸烟婚穴咸岂
  • D．原发恶性肿瘤雁升泼
  • E．发热简继催伟宴膨寿
  • F．实验室检查愁描连那葵秋秒

• 患者女性，25岁。偶有胸闷，进食不畅，无咳嗽、无发热。行胸部CT检查，如图241、242所示。 图241 图242
  
  
  提示：根据上述临床资料与CT表现特点，该患者最可能的诊断是

  • A．神经源性肿瘤糖畅芝裙双孙财认格
  • B．孤立性纤维瘤潮爽恐痰牛
  • C．支气管囊肿士舅东肉汁群凳
  • D．肺隔离症舞舍雪
  • E．支气管闭锁篮计讲灰绸沉曲乞胳
  • F．肺脓肿游桶戏造死你婆辛
  • G．脊膜膨出扇缩
  • H．淋巴管瘤额供婆

• 患者女性，61岁，憋气6个小时，加重伴咳粉红色泡沫痰、意识障碍3个小时。
  查体：双肺可闻及大量湿啰音。
  提示：患者血气分析pH值7.149，PCO267.2mmHg，PO2108.0mmHg，K+5.9mmol/L，乳酸（Lac）3.5mmol/L，既往9个月前诊断为“慢性肾功能不全”，接受规律血液透析；有糖尿病史15年，高血压病史5年，冠心病史2年。结合患者临床表现，应优先考虑哪项诊断

  • A．肺栓塞那狂绵衬宏抛任眯
  • B．弥漫型肺癌拣纸壮软殊碍
  • C．肺炎偷颈做肢架鹿热导告
  • D．间质性肺水肿中卸确慎
  • E．肺泡性肺水肿浊徒席糖兵突
  • F．弥漫肺间质病变勿章克欧

• 患者男性，29岁，两年前曾因车祸导致胸腹部外伤。近期出现左上腹间歇性隐痛、腹胀、呃逆等症状，有时引起左侧胸痛并放散至左肩和左臂。遂至医院就诊行胸部站立位X线摄片，显示左侧膈肌轮廓模糊不清，其上肺野密度增高似见肿物影。
  提示：依据本病例的临床病史和X线表现，最可能的诊断是

  • A．膈肌麻痹升高汽扔喊李墨
  • B．左侧膈肌先天性膈疝悉牵贸窜结冷
  • C．左侧膈肌良性肿瘤瞒划雹射僚果嗓
  • D．左侧膈肌外伤性膈疝收丁垦肯自宅
  • E．左侧膈肌恶性肿瘤创躲
  • F．左侧膈肌下感染真贺棉廉状梅迹柳仁
  • G．左下肺炎症累及膈肌赌奏懒孩山丰耍
  • H．左侧膈肌上下均有感染栏丝

• 以下支气管扩张常见的CT征象中除外

  • A．印戒征骤览阅卫谁
  • B．轨道征脸心
  • C．气液平万积橡米磁壮绵现
  • D．空泡征债免蠢七代饺处
  • E．黏液栓塞荡街荷庭秘乎