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• 男性，48岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。 患者1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，尿量多、感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每E13～4两。查体：T36．8℃，P86次／分，R18次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：随机查一次血糖为12．4mmol／L。

• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 男性，35岁，车祸后左大腿疼痛1小时。 患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80／50mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见异常。专科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g／LWBC7．8×10 9／L血小板102×10 9／L。

• 男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。 患者1周前无明显诱因出现午后低热、体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年，每日20支。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱飞叩诊浊音飞呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 (一)，双下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC6.9×10 9／L，N74％，L26％，PLT240×10 9／L，ESR39mm／h，尿常规(一)。

• 男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降(具体未测量)，二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性哕音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．0×10，N68％，pLT32％，PLT138×10/L，ESR35mm／h；尿常规(-)，粪便常规(-)，PPD试验强阳性。

• 男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)。心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g／L，Ret1.0％，WBC5．2×10/L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，潜血(-)。

• 男性，59岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱四肢未发现异常。 外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。 辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0血肌酐141．05μmol／L(正常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿 分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750／24h)。尿镁，尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。 B超：右肾盂扩张，皮质厚度1．1～1．3cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2．6cm×l．5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

• 女性，64岁，上腹部隐痛3个月。 患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。采医院就诊，查便隐血(++)，血WBC8×10 9／L，Hb90g／L。现为进一步诊治收入院。既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及肿物。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊无异常。B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断。

• 男性，40岁，寒战、高热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10 9／L，N90％。

• 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BPl20／mmHgo急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kemig征(+)，Bmdzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hbl30g／L，WBC15．4×10/L，N90％，L10％，PLTl60×10／L；尿常规 (-)；粪便常规(-)。