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• 女性，29岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心于2003年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5天／35天，量多，无痛经，末次月经2003年10月．17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常，感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5天／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1(妊2产1)，末次生产3年前，带环2．5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次／分，BP80／50mmH，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(一)，后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g／L，WBC10．8×10 9／L，BPC(血小板数)94．5×10 9／L尿妊免(±)。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7．8cm×6．6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

• 女性，52岁，反复发作右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向右肩部放射。服消炎利胆片能缓解。食欲尚可，二便未见异常。体检发现胆囊结石10年。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。Murphy征(+)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石，胆总管直径0．6cm。

• 患者女性，46岁，行走时左倾跌倒，左手掌撑地，致左肩疼痛、活动受限1小时。患者伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊。查体：P94次／分，BP130／85mmHg，一般情况好，神志清楚，心、肺、腹未见异常。专科情况：左肩部畸形、肿胀明显，活动受限伴有疼痛，可及弹性固定。左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。实验室检查：血常规：Hb132g／L，WBC7．8×10 9／L，血小板202×10 9／L。

• 女性，24岁，乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．80(2，P96次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10 9／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，血小板140×10 9／L，网织红细胞18％，尿常规(一)，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，尿隐血(一)，大便常规(一)，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。

• 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BPl20／mmHgo急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kemig征(+)，Bmdzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hbl30g／L，WBC15．4×10/L，N90％，L10％，PLTl60×10／L；尿常规 (-)；粪便常规(-)。

• 女性，25岁，5天来尿痛、尿频、尿急、白带增多。 患者5天前突然出现尿痛、尿频、尿急等尿道症状，白带增多伴外阴烧灼感，白带呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛、发热和腰痛、尿血。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。既往无结核、慢性盆腔炎和妇科病史，无药物过敏史。月经正常，22岁结婚，有一小孩，2岁，体健，爱人现患淋病，每周与爱人有两次性生活。查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。皮肤粘膜未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，，巩膜无黄染，咽无充血，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，下肢不肿。妇科检查，外阴、阴道口和尿道口充血、红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查未见异常。实验室检查：血Hb124g／L，WBC11．2×10 9／L，N72％，L28％，PLT200×10 9／L；尿常规：蛋白(一)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP，粪便常规(一)。

• 男性，62岁，30年来间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热，再犯并加重3天。患者30年前因骑跨伤后发生"下尿路狭窄"，此后间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2～3次。入院前3天无明显诱因发热达38．5℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急和尿痛，无肉眼血尿，不肿，自服氟哌酸于无好转，为进一步诊治收入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往45年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。查体：T38．9℃，P102次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，眼睑不肿，心肺未见异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肋脊角叩痛(+)，双下肢不肿。实验室检查：血Hb123g／L，WBC26．5×10 9／L，分类：杆状5％，中性分叶86％，淋巴9％。尿蛋白(+)，尿白细胞：多数／HP，可见脓球和白细胞管型，红细胞5～1．0／HP。

• 肝癌 男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。一月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振，恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BPll4／70mmltg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺(-)。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5em，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy's征(-)，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb88g／L(8．8g／d1)，WBC5．5×10/L(5500／mm3)ALT841U／L，TBIL30．0IU／L，DBIL10．0IU／L，ALPl88lUlL，GGT64IU／L，α-FP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部 B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

• 女性，19岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。患者1～2小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×10 9／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

• 肾破裂 男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。 查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96/60mmHgo。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。X线右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。