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• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 女性，26岁，已婚。以腹痛、腹泻、发热，伴恶心、呕吐20小时，于2004年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，自觉腹部不适，呈阵发性并有恶心、未吐，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物、腹泻及发热，腹泻为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间腹痛加重，伴发热38．6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来诊，查血WBC21．0×10出境9／L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无食物过敏史。月经史13(7／27～28)，末次月经2004年2月26日。查体：T38．7℃，P120次／分，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未及杂音，双肺清，未闻干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹为著，固．定于麦氏点周围，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。辅助检查：Hb162g／L，WBC24．6×10 9／L，分叶86％，杆状8％，尿常规(一)，大便常规：稀水样便，WBC>3～5／高倍，RBC>0～2／高倍，肝功能正常。

• 男性，27岁，建筑工人，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱因，突感上腹剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心大呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。既往反复胃部不适5年余，伴反酸，烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。查体：T37．7℃，P98次／分，R23次／分，BP130／80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊鼓音，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC16．7×10 9／L，N92．2％。

• 女性，26岁，咽痛3周，水肿、尿少1周。 患者3周前感到咽痛，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转，1周前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色深。于外院查尿常规：蛋白(++)，尿RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"，症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周以来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，月经史和个人、家族史无特殊。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／96mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺未见异常，腹软，肝脾不大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿(++)辅助检查：血Hb140g／L，WBC8．7×10 9／L，血小板210×10 9／L，尿蛋白(++)，定量3g／24小时，尿WBC0～1／HP，田℃20～30／HP，偶见颗粒管型，肝功能正常，A1b：35．5g／L，BUN8．5mmol／L，S凹140ranol／L，Ccr60ml／min。血IgG、IgA正常，C0．5g／L，ASO400．0u／L，乙肝五项(一)。

• 男性，41岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史。查体：T37，0℃，P90次／分，R20次／分，BP125／85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹平软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次／分，双下．肢不肿。 血常规：WBC12．6×10 9／L，中性粒细胞78％，Hb142g／I，HCT40％，血淀粉酶2011U／L，尿淀粉酶980IU／L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。

• 男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。 患者1周前无明显诱因出现午后低热、体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年，每日20支。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱飞叩诊浊音飞呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 (一)，双下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC6.9×10 9／L，N74％，L26％，PLT240×10 9／L，ESR39mm／h，尿常规(一)。

• 男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时。4小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。家人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5℃，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿哕音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有RonT室性早搏，CK152IU／L，CK-MB8IU／L，肌钙蛋白TO.11ng／ml(正常值＜0.05ng／ml)。

• 脾破裂 男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10／L。

• 男性，35岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右颞部着地半小时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次／分，BP140／80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征(+)。

• 男性，46岁，阵发性右上腹痛1天。 患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。继而出现发热，并伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便，无黄疸。发病以来，二便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38．8℃，P110次／分，R24次／分，BP110／60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：Hb130g／L，WBC13×10 9／LB超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。