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• 女性，25岁，5天来尿痛、尿频、尿急、白带增多。 患者5天前突然出现尿痛、尿频、尿急等尿道症状，白带增多伴外阴烧灼感，白带呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛、发热和腰痛、尿血。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。既往无结核、慢性盆腔炎和妇科病史，无药物过敏史。月经正常，22岁结婚，有一小孩，2岁，体健，爱人现患淋病，每周与爱人有两次性生活。查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。皮肤粘膜未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，，巩膜无黄染，咽无充血，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，下肢不肿。妇科检查，外阴、阴道口和尿道口充血、红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查未见异常。实验室检查：血Hb124g／L，WBC11．2×10 9／L，N72％，L28％，PLT200×10 9／L；尿常规：蛋白(一)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP，粪便常规(一)。

• 男性，28岁，发热全身酸痛2周，加重伴出血倾向5天。 患者2周前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻蔑咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院看过，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩清，右下肺可闻及少许湿哕音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不月中。辅助检查：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10 9／L，原幼细胞占45％，血小板29～10 9／L;尿常规(一)，大便常规(一)。

• 男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBCl4×10 9／1，B超未见异常。自发病以采，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10 9／L，HHb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值＜1000IU／L)。

• 男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37.5℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘 膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下 肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。血WBC10.2×10 9／L，N78％，Hb132g／L。

• 男性，53岁，因皮肤瘙痒半月余，无痛性、进行性皮肤黄染半月入院。 半月前患者自觉全身皮肤瘙痒，以为过敏，未予注意，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头 孢拉啶胶囊，未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科。门诊检查：ALT145IU／L，AST105IU／L，ALP355IU／I，GGT585IU／L，TB1180μmol／L，DBI168μmol／L，Glu7．80mmol／L,B超提示肝内胆道扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认肝炎、结核、：胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36．8℃，P70次／分，BP110／79mmHg，发育、营养良好，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心率70次／分，律齐，心前区未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平，肝脾未及，右上腹可及鸡蛋大小肿物，压之不适，全腹未及压痛及肌紧张，肠鸣音3～5次／分。辅助检查：Hb102g／L，WBC10．5×10 9／L，分叶72％，杆状1％，淋巴24％，单核3％，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(一)，HbsAg(一)，肝功、B超检查已如上述。

• 女性，24岁，乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36．80(2，P96次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10 9／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，血小板140×10 9／L，网织红细胞18％，尿常规(一)，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，尿隐血(一)，大便常规(一)，血总胆红素41μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。

• 男性，58岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅、五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱、四肢未发现异常。外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0，血肌酐141．05μmol／L(t常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750mg／24h)。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右 肾盂扩张，皮质厚度1．1～13cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2．6cm×1．5cm大小充盈缺损，上段1．诊断及诊断依据这是一例泌尿外科病人，其临床表现符合右输尿管结石，化验显示为尿酸结石；影像学检查显示为右肾积水，化验证实肾功能轻度受损。

• 女性，44岁，间断双下肢水肿2年，乏力、头晕半年。 患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间测血压波动于140～150／90～100mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。查体：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg，神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g／L，WBC7．8×10 9／L，血小板190×10 9／L，尿常规：蛋白(++)，糖(一)，RBC4～6／HP，Scr309．41umol／L，BUN16．4mmol／L，血K+5．8mmol／L，空腹血糖5．7mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。查体：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。