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• 男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降(具体未测量)，二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性哕音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．0×10，N68％，pLT32％，PLT138×10/L，ESR35mm／h；尿常规(-)，粪便常规(-)，PPD试验强阳性。

• 男性，35岁，半年来发热、消瘦、乏力。 患者于半年前无明显诱因发热，一般体温在38℃左右，伴全身不适、乏力和厌油，大便每日3～4次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，半年来体重下降8kg，不咳嗽。病初曾到医院看过，拍胸片和化验血、尿、粪便常规均未见异常，遂服中药治疗，不见好转。病后小便正常，睡眠尚可。既往5年前曾因急性化脓性阑尾炎穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支，不饮酒，有冶游史。查体：T37．6℃，P88次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，双颈部和右腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分，下肢不肿。实验室检查：血Hb124g／L，WBC3．4×10 9／L，N70％，L30％，PLT82×10 9／L；血清抗HIV(+)。

• 女性，64岁，上腹部隐痛3个月。 患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。采医院就诊，查便隐血(++)，血WBC8×10 9／L，Hb90g／L。现为进一步诊治收入院。既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及肿物。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊无异常。B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断。

• 男性，48岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。 患者1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，尿量多、感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每E13～4两。查体：T36．8℃，P86次／分，R18次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：随机查一次血糖为12．4mmol／L。

• 右肱骨髁上骨折 男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。 骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。

• 男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性哕音，'叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。 实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10/L，N82％，L18％，PLT180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 女性，35岁，昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶后，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服后10分钟左右全腹疼痛、恶心，并呕吐一次，呕吐物有明显大蒜臭味，遂后逐渐神志不清，同时病人有大小便失禁、出汗多。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病和结核病病史，无药物过敏史。个人史、月经史和家族史无特殊。查体：T36．5℃，P60次／分，R30次／分，BP110／80mmHg。平卧位，神志不清，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺叩诊清音，听诊两肺较多哮鸣音和散在湿哕音，心脏叩诊不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb125g/L，WBC7．4×10 9／L，N68％，L30％，M2％，PLT156×10 9／L。

• 男性，66岁，因上腹部不适，乏力，伴皮肤、巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服"排石汤"未见缓解。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37．4℃，BP133／70mmHg，皮肤巩膜黄染，左锁骨上可触及2cm×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(一)，腹水征可疑，ALP143IU／L，AST145IU／L，TBII。288μmol／L，DBIL190μmol／L，A／G1．8，Hb88g／L，WBC12×10 9／L，HBsAg(+)；BUS：肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占性；CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

• 男性，21岁，农民，左季肋部外伤后8小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。查体：T37，6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(一)，左季肋部大片皮下瘀斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明'显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10 9／L。

• 男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)。心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g／L，Ret1.0％，WBC5．2×10/L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，潜血(-)。