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• 女性，28岁，心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。 患者自6个月前，无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，病前月经正常，家族史无特殊。 查体：T36．8℃，P120次／分，R20次／分，BP130／60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。实验室检查:Hb131g／L，WBC7．68×10 9／L,N70％，L30％。尿及大便常规未见异常。

• 男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。 患者1周前无明显诱因出现午后低热、体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年，每日20支。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱飞叩诊浊音飞呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 (一)，双下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC6.9×10 9／L，N74％，L26％，PLT240×10 9／L，ESR39mm／h，尿常规(一)。

• 淋病 女性，30岁，工人，因尿痛、尿频、白带增多1周来诊。患者与爱人性交5天后即1周前出现尿痛、尿频及排尿困难等尿路症状，同时伴外阴烧灼感，白带增多，呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛和发热。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。 既往无结核和慢性盆腔炎及妇科病史，无药物过敏史。月经正常，25岁结婚，有一小孩体健，爱人现有淋病，正在治疗中。 查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo皮肤粘膜无出血点和皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，，肾区无叩痛。妇科检查：外阴、阴道口及尿道口充血和红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查(-)。 实验室检查：Hbl20g／L，WBC11．0×10/L，N72％，L28％，PLT180×10／L；尿蛋白(-)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 男性，26岁，摔伤后胸痛、憋气1小时。 患者于1小时前不慎由楼梯上摔下，左胸着地，当即感左侧胸痛，不敢深呼吸和咳嗽。随后逐渐出现憋气，头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36，5℃，P120次／分，R30次／分，BP110／70mmHg，痛苦面容，呼吸浅速。结膜略苍白，气管右侧移位。左胸活动受限，肋间隙饱满。左侧第6肋骨擦感，压痛。左侧第4肋以下叩诊实音。左下肺呼吸音消失，右侧呼吸音粗，双肺未闻哕音。心率快，节律齐，无杂音。腹平软，未见胃肠型或蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。胸部X线摄片：左胸外高内低弧形阴影。

• 男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。B超示肝占位。

• 男性，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐1天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石；从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BP112／84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头、颈、心、肺(一)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第6肋间，移动性浊音(±)。肠鸣音弱，难以闻及。辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10 9／L，AST212U／LBUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54μm0l／L。血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

• 男性，33岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右颞部着地半小时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次／分，BP140／80mmHgo一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。 查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BPl60／100mmHgo浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟线，左侧Babinskis征(+)。

• 女性，56岁，右胸部外伤2小时。 患者2小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行入诊室，面部无青紫，颈部气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4～5前肋局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软无压痛。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 男性，29岁，打工人员，突发上腹部持续性剧烈疼痛6小时。 患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。实验室检查：WBC18×10 9／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。