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• 男性，28岁，发热全身酸痛2周，加重伴出血倾向5天。 患者2周前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻蔑咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院看过，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩清，右下肺可闻及少许湿哕音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不月中。辅助检查：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10 9／L，原幼细胞占45％，血小板29～10 9／L;尿常规(一)，大便常规(一)。

• 女性，26岁，已婚。以腹痛、腹泻、发热，伴恶心、呕吐20小时，于2004年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，自觉腹部不适，呈阵发性并有恶心、未吐，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物、腹泻及发热，腹泻为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间腹痛加重，伴发热38．6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来诊，查血WBC21．0×10出境9／L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无食物过敏史。月经史13(7／27～28)，末次月经2004年2月26日。查体：T38．7℃，P120次／分，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未及杂音，双肺清，未闻干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹为著，固．定于麦氏点周围，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。辅助检查：Hb162g／L，WBC24．6×10 9／L，分叶86％，杆状8％，尿常规(一)，大便常规：稀水样便，WBC>3～5／高倍，RBC>0～2／高倍，肝功能正常。

• 男性，66岁，因上腹部不适，乏力，伴皮肤、巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服"排石汤"未见缓解。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37．4℃，BP133／70mmHg，皮肤巩膜黄染，左锁骨上可触及2cm×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(一)，腹水征可疑，ALP143IU／L，AST145IU／L，TBII。288μmol／L，DBIL190μmol／L，A／G1．8，Hb88g／L，WBC12×10 9／L，HBsAg(+)；BUS：肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占性；CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

• 髋关节脱位 男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。 查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

• 男性，72岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，稀糊状呈暗红色，时有右侧腹痛，不放射，伴肠鸣，能忍，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。既往体健，家族史无特殊。查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨起，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检末及明显肿物。化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10 9／L，Hb11og／L。尿常规未见异常。

• 男性，65岁，农民，意识不清1小时。 儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P96次／分，R25次／分，BP125／80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(一)，Brudzinski征(一)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。实验室检查，血Hb132g／L，WBC8．0×10 9／L，N68％，L28％，M4％，PLT200×1O 9／L；尿常规(一)，血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBII。4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6．8mmol／L，血K+4．5mmol／L，Na+143mmol／L，Cl-98mmol／L。

• 男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。 患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。 既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，即80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：Hbll0g／I，WBC8．6×10／L，PLT200×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，4个月，23天来发热伴呕吐。 患儿于23天前无明显诱因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾在某医院化验血WBC14．0×10 9／L，N81%，L19%，住院按"上，感"治疗好转出院。但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热、呕吐待查"收入院。病后患儿精神可，2天来精神稍差，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第土产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体T38．4℃，P140次／分，R44次／分，BP80／65mmHg。体重7．8kg，身长66cm，头围41．5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟0．8cm×0．8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺和腹部检未见异常，Kernig征(+)，Babinski征(一)。实验室检查：血Hb112g／L，WBC29．6×10 9／L，N77％，L20％，M3％，PLT150×10 9／L；粪便常规(一)；腰椎穿刺：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10 9／L，白细胞360×10 9／L，多：核86％，单核14％，生化：糖2．5mmol／L，蛋白1．3g／L，氯化物110mmol／L。

• 男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，全身酸痛，轻度咳嗽，少许粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10/L，原幼细胞占48％，PLT30×10/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。 患者半月前无明显诱因发热达38．2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy'ssign(一)，肝区有叩击痛，腹水征(一)，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，Ret0．8％，WBC6．0×10 9／L，N62％，L32％，M6％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(一)，隐nk(一)。