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• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 男性，21岁，农民，左季肋部外伤后8小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。查体：T37，6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(一)，左季肋部大片皮下瘀斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明'显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10 9／L。

• 男性，28岁，建筑工人，因急性腹痛1天半，急诊入院。 患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。入院检查：急性病容，神志清楚，BP100／60mmHg，P132次／分，T37．6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb1．60g／L。WBC10．5×10 9／L。

• 男性，4个月，23天来发热伴呕吐。 患儿于23天前无明显诱因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾在某医院化验血WBC14．0×10 9／L，N81%，L19%，住院按"上，感"治疗好转出院。但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热、呕吐待查"收入院。病后患儿精神可，2天来精神稍差，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第土产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体T38．4℃，P140次／分，R44次／分，BP80／65mmHg。体重7．8kg，身长66cm，头围41．5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟0．8cm×0．8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺和腹部检未见异常，Kernig征(+)，Babinski征(一)。实验室检查：血Hb112g／L，WBC29．6×10 9／L，N77％，L20％，M3％，PLT150×10 9／L；粪便常规(一)；腰椎穿刺：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10 9／L，白细胞360×10 9／L，多：核86％，单核14％，生化：糖2．5mmol／L，蛋白1．3g／L，氯化物110mmol／L。

• 男性，48岁，发作性胸痛2年。 患者2年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均"正常"，疑为"冠心病"，给予消心痛，每次10mg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒，喜肉食。查体：T36.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK72IU／L，CK-MB8IU／L。

• 男性，58岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅、五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱、四肢未发现异常。外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0，血肌酐141．05μmol／L(t常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750mg／24h)。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右 肾盂扩张，皮质厚度1．1～13cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2．6cm×1．5cm大小充盈缺损，上段1．诊断及诊断依据这是一例泌尿外科病人，其临床表现符合右输尿管结石，化验显示为尿酸结石；影像学检查显示为右肾积水，化验证实肾功能轻度受损。

• 女性，38岁，尿频、排尿不尽感2周，加重伴发冷、发热4天。 患者2周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，有时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治，4日前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39．0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。查体：T39．0℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×10 9／L，N86％，血小板180×10 9／L；尿蛋白(+)，尿白细胞10～20／HP，红细胞4～6／HP，可见白细胞管型。

• 患者男，28岁，车祸致头部外伤，昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

• 女性，29岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心于2003年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5天／35天，量多，无痛经，末次月经2003年10月．17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常，感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5天／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1(妊2产1)，末次生产3年前，带环2．5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次／分，BP80／50mmH，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(一)，后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g／L，WBC10．8×10 9／L，BPC(血小板数)94．5×10 9／L尿妊免(±)。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7．8cm×6．6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

• 肾破裂 男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。 查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96/60mmHgo。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。X线右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。