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• 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BPl20／mmHgo急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kemig征(+)，Bmdzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hbl30g／L，WBC15．4×10/L，N90％，L10％，PLTl60×10／L；尿常规 (-)；粪便常规(-)。

• 女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律，5天／28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴有肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，G4P1(妊4产1)，上环8年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好压痛(+)，后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血Ⅷ℃15×10 9／L，N80％，L20％，Hb102g／L。

• 男性，72岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，稀糊状呈暗红色，时有右侧腹痛，不放射，伴肠鸣，能忍，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。既往体健，家族史无特殊。查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨起，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检末及明显肿物。化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10 9／L，Hb11og／L。尿常规未见异常。

• 男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性哕音，'叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。 实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10/L，N82％，L18％，PLT180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 男性，35岁，半年来发热、消瘦、乏力。 患者于半年前无明显诱因发热，一般体温在38℃左右，伴全身不适、乏力和厌油，大便每日3～4次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，半年来体重下降8kg，不咳嗽。病初曾到医院看过，拍胸片和化验血、尿、粪便常规均未见异常，遂服中药治疗，不见好转。病后小便正常，睡眠尚可。既往5年前曾因急性化脓性阑尾炎穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支，不饮酒，有冶游史。查体：T37．6℃，P88次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，双颈部和右腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分，下肢不肿。实验室检查：血Hb124g／L，WBC3．4×10 9／L，N70％，L30％，PLT82×10 9／L；血清抗HIV(+)。

• 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性哕音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率。89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6.8×10 9／L，血小板160×10 9／L尿常规：蛋白(＋)、尿糖(一)；血肌酐88／μmol／L，BUN7mmol／L，血K＋5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。

• 女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、，抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。 查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BPl20／80mmHgo发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛、未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 辅助检查：Hbl20g／L，W13C4．7×10/L。 B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5em。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

• 男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。 患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃P80次／分R16次／分BP110／70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(＋)，无反跳痛。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。血常规：Hb135g／L，WBC7.2×10 9／L，N65％，L35％，血小板200×10 9／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

• 男性，39岁，因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木桩上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头、颈、心、肺均未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。辅助检查：①WBC10．2×10 9／L，Hb98g／L，尿常规：RBC满视野，WBC0～2／HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。

• 男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。 患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BPl45／95mmHgo。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。 实验室检查：Hb135g／L，WBC6．0×10/L，N70％，L30％，PLT205×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。