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• 艾滋病 男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T37．5℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHgo略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及哕音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC3．5×10/L，N70％，L30％，PLT78×10/L；血清抗HIV(+)。

• 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BPl20／mmHgo急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kemig征(+)，Bmdzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hbl30g／L，WBC15．4×10/L，N90％，L10％，PLTl60×10／L；尿常规 (-)；粪便常规(-)。

• 男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性哕音，'叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。 实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10/L，N82％，L18％，PLT180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。 患者半月前无明显诱因发热达38．2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy'ssign(一)，肝区有叩击痛，腹水征(一)，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，Ret0．8％，WBC6．0×10 9／L，N62％，L32％，M6％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(一)，隐nk(一)。

• 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性哕音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率。89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6.8×10 9／L，血小板160×10 9／L尿常规：蛋白(＋)、尿糖(一)；血肌酐88／μmol／L，BUN7mmol／L，血K＋5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。

• 男性，40岁，寒战、高热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10 9／L，N90％。

• 女性，28岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，于2002／11／27入院。 患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，3～5天／28天，无痛经。末次月经2002／10／07。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T37．30(2，P120次／分，R24次/分，BP90／60mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧未见异常，后陷凹不饱满。实验室检查：Hb90g／L，WBC11×10 9／L尿p-HCG(+)。B超示：子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。

• 女性，26岁，已婚。以腹痛、腹泻、发热，伴恶心、呕吐20小时，于2004年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，自觉腹部不适，呈阵发性并有恶心、未吐，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物、腹泻及发热，腹泻为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间腹痛加重，伴发热38．6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来诊，查血WBC21．0×10出境9／L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无食物过敏史。月经史13(7／27～28)，末次月经2004年2月26日。查体：T38．7℃，P120次／分，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未及杂音，双肺清，未闻干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹为著，固．定于麦氏点周围，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。辅助检查：Hb162g／L，WBC24．6×10 9／L，分叶86％，杆状8％，尿常规(一)，大便常规：稀水样便，WBC>3～5／高倍，RBC>0～2／高倍，肝功能正常。

• 男性，35岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右颞部着地半小时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次／分，BP140／80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征(+)。

• 女性，19岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。患者1～2小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×10 9／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。