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• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 结肠癌 男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平 软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10/L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。B超示肝占位。

• 男性，65岁，农民，意识不清1小时。 儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P96次／分，R25次／分，BP125／80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(一)，Brudzinski征(一)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。实验室检查，血Hb132g／L，WBC8．0×10 9／L，N68％，L28％，M4％，PLT200×1O 9／L；尿常规(一)，血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBII。4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6．8mmol／L，血K+4．5mmol／L，Na+143mmol／L，Cl-98mmol／L。

• 男性，60岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟35年，25支／天。查体：T37.6℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及哕音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线摄片：右肺门见一局限性阴影。

• 男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBCl4×10 9／1，B超未见异常。自发病以采，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10 9／L，HHb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值＜1000IU／L)。

• 男性，，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。 查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BPl30／80mmHgo昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kemig征(-)，Bmdzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。 实验室检查：Hbl35g／L，WBC7．2×10/L，N70％，L30％，PLTl80×10／L；尿常规(-)；ALT381U／L，TP68g／L，Alb40g／L，TBIL18μmol／L，DBLL4mol／L，Cr95μmol／L，BUN7．0mmol／L，血K+4．2mmol／L，Na+142mmol／L，Cl-100mmol／L。

• 胰腺炎 男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BPll2／84mmHgo急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(土)。肠鸣音弱，未闻及。 辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10／L，AST212U／L，BUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54／μmol／L，血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Ccm×3cm××3cm大小，壁厚0．4em，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．Oem，胰腺形态失常，明显肿大，胰头，胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

• 男性，40岁，寒战、高热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10 9／L，N90％。

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。