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• Courvoisier征阳性的疾病最可能是

  • A．胆管上段癌竿扁寨爆沫晒坟贱
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  • C．胆管下端癌雁知散才洒
  • D．胆囊管癌樱寨
  • E．胆囊体癌滔屈虹趋菊隶土秩

• 胆石病、胆道感染治疗原则

• 主诉：男性，50岁，阵发性腹痛、发热3个月。 病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。 查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 实验室检查：WBC8．0×10／L，Hb140g／L；尿胆红素(-)；总胆红素(TBIL)19．8μmol／L，结合胆红素(DBIL)5．3μmol／L；B超示肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，胆总管、门静脉无异常，胆囊大小正常，其内可见多发强回声，后方伴声影。

• 女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。进一步的治疗原则是

  • A．胆囊切除术国都挣捎拨次岂殿
  • B．胰十二指肠切除术境国察肢郊扫
  • C．减压胆道取石T形管引流瞎垮
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• 胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

  • A．腹痛、黄疸、腹泻片配
  • B．腹痛、腹胀、昏迷旗亮瞎益蝴哑劝狡
  • C．腹痛、呕吐、黄疸旨冤
  • D．腹痛、呕吐、寒热际狗像
  • E．腹痛、黄疸、寒热留问鲁橡暑惜被西瓦

• 梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是

  • A．MRI岗老谦袋湾准
  • B．放射性核素胰腺扫描披袄魄炎挎躲陪段井
  • C．低张十二指肠造影塑肆下
  • D．PTC如齐
  • E．ERCP断晃饲纲长贫食李

• 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式

  • A．胆总管空肠Roux-Y吻合景散切颗叹
  • B．胆囊切除并胆总管切开引流减压峡斗同糟极回矮血祖
  • C．胆总管切开引流减压T管引流鼻到辆撑耗绩
  • D．胆囊空肠改良式Roux-Y吻合老说注
  • E．胆囊切除术沿酷扣尾壤疏欢

• 女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做

  • A．胆囊切除及胆总管引流酱奔稠龟般昼地漠漫
  • B．胆总管十二指肠引流术叉个毁乖葵械慨者肥
  • C．胆囊切除及腹腔引流术正式幻名旋村
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• 女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

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• 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

  • A．胆总管结石立辩欠顺苦
  • B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎诚令
  • C．急性坏死性胰腺炎俊蛾
  • D．急性化脓性胆管炎途溉缴璃配
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