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患者,男性,53岁。因“头痛伴恶心、呕吐6小时”就诊。患者6小时前晚间吐痰出现头痛,全头胀痛,无意识障碍、恶心,呕吐。回忆当日下午曾服用发霉香肠。次日晨起突然头痛加重,伴有沉重感,出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。经刮痧治疗,症状持续无明显缓解。于4小时前就诊于内科,测血压170/100mmHg,给予富马酸比索洛尔,厄贝沙坦氢氯噻嗪降压后仍头痛,症状无明显缓解。患者发病来间断嗜睡,饮食明显减少,昨日起禁食,睡眠正常,小便无异常,体力及体重无明显改变。既往浅表性胃炎病史10年,未予诊治。吸烟史20支/日×10+年,戒烟7年;饮白酒250ml/d×30+年。查体:发育正常,营养良好,自主体位,查体合作;嗜睡,呼之能应,言语流利,应答切题;脑神经未见异常,四肢肌力5级,肌张力、腱反射正常,病理反射未引出;四肢深浅感觉查体未见明显异常,共济检查正常;颈稍抵抗,脑膜刺激征(-)。实验室检查:血WBC 12.77×10^9/L,N 0.83,RBC 6.03×1012/L;钠128mmo/L,氯92mmol/L。脑CT(4天前):未见明显异常。4、提示:考虑患者静脉窦血栓形成,予以甘露醇脱水、低分子量肝素抗凝等治疗,现患者头痛明显缓解。晚间患者突然出现黑粪,晨起呕吐咖啡色样物,具体量不详。查体:BP120/70mmHg,口唇黏膜色淡红,HR90次/分。须进行的检查为
患者,女性,37岁。因“反复发作性头痛7年,加重2年”就诊。患者于7年前无明显诱因出现发作性头痛,每6~8周发作1次,持续时间不超过1天。近2年来,头痛次数增多,每个月平均发作3次,每次持续2天。有时头痛开始前1小时眼前出现波纹状曲线,持续约15分钟,有时30~45分钟无任何症状,接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性,从后颈部开始,扩散至整个左侧头部,以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心,呕吐,畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作,但有时与雌激素水平无关,应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物,效果不佳。既往史无特殊,无药物过敏史,无吸烟史,少量饮酒。查体:P70次/分,节律规整,BP126/76mmHg;神经系统查体正常。脑电图:无明显异常。颅脑CT(增强):无明显异常。4、为预防头痛发作,该患者应该
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