P
,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.6℃,HR100次/min,一般情况可,神志清醒,精神反应可,呼吸平稳,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;右侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一针尖样大小孔,直径0.1cm,局部无红肿,无压痛,深部可及条索样组织,轻挤小孔见透明水样液体溢出;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部平坦,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛,未及包块,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb120g/L,PLT300×10
/L,WBC8.0×10
/L,N50%,CRP8mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
颈部B超:右侧颈部见一管道样结构延伸至颈动脉处,管道直径0.1~0.3cm。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备,术前准备按颈部外科的常规准备。如局部红肿,待炎症消退后2~3个月再行手术切除。
(2)入院后第2天行手术治疗。
(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1~2天出院。
诊断依据是什么?
/L,Hb126g/L,PLT218×10
/L,WBC5.8×10
/L。
甲状腺功能TT31.6nmol/L,FT34.3pmol/L,TT4101.8nmol/L,FT414.8pmol/L,s-TSH1.76uIU/ml,TG9.15ng/ml,TGA25.2IU/ml,TPO12.0IU/ml。
降钙素(CT)<2.0pg/ml。
彩超甲状腺右叶及峡部多发占位,最大38mm×23mm,部分伴钙化,考虑腺瘤可能,恶性病变不除外;甲状腺左叶9mm×8mm低回声结节,增生结节可能。
5.诊治经过
患者4年前发现双侧甲状腺结节,彩超提示右侧甲状腺腺瘤可能,左侧增生结节,后每年随访彩超未发现结节增大。1月前复查发现右侧结节明显增大,且部分伴钙化,考虑恶性病变不除外。因此全科医生将患者转诊至上级医院专科进一步诊治。专科医生建议患者行手术治疗,故患者住院后在全麻下行全甲状腺腺叶切除术,术中探查甲状腺右叶上极及近峡部分别见直径约1.8cm和2.2cm的质硬肿块,左侧可见多枚小结节,颈部未见肿大淋巴结。完整切除右叶甲状腺及峡部,送检冰冻病理提示(甲状腺右叶+峡部)滤泡上皮明显增生,倾向乳头状癌(1.8cm及2.2cm)。故同时切除甲状腺左叶,送检冰冻病理示(甲状腺左叶)滤泡增生结节。患者术后恢复良好,术后5天予优甲乐100μgqd口服替代治疗。术后石蜡病理报告为(甲状腺右叶+峡部)乳头状癌(2枚),癌组织累及甲状腺被膜,切缘未见癌累及。(甲状腺左叶)滤泡增生结节(3枚)。
术后一月患者随访甲状腺功能示FT33.9pmol/L,FT415.6pmol/L,TSH1.23uIU/mL,嘱其继续口服甲状腺激素替代治疗,并且定期随访甲状腺功能及颈部彩超。诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题