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• 患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5×10／L，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在 提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示：示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气分析示：PaO80mmHg，PaCO40mmHg，血BUN15，Cr140，改用亚胺培能治疗5天，症状无改善。

  • A．支气管肺癌偶度再苏形
  • B．血液系统疾病仅甘滋保商坟找晴亚
  • C．MRSA或其他多耐药细菌感染坦概吓贤吼
  • D．肺结核合并感染居荐应府录绪欠印
  • E．社区获得性肺炎（非典型病原体感染）潮年价
  • F．病毒性肺炎壤涌令币童形丢怠仿
  • G．结缔组织疾病线淘留浙偷
  • H．急性胃肠炎穴救

• 患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5×10／L，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid，iv，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm，R24bpm，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些 提示：纯蛋白衍生物（PPD）、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原（ENA）、抗嗜中性细胞胞质抗体（ANCA）、T细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（－）；军团菌抗体(IFA)：1：32（+）。停用亚胺培能改阿齐霉素＋加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降，X线胸片好转，复查军团菌抗体(IFA)：1：256。

  • A．可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染些炒壤棚坏怀该辰
  • B．多由嗜肺军团菌感染所致乳既袖绒喊遍代怀亚
  • C．可通过人与人直接接触传播争异棒蔑滨迅
  • D．患者上呼吸道症状一般不明显绒山绍索丙
  • E．临床多起病急骤，常伴多系统损害助辩算碧
  • F．军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长怀垫行叮岁脑
  • G．多局限于肺部，不会累及全身其他脏器钩姿脱

• 患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查：R26bpm，P118bpm，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心率118bpm，未闻及杂音。双下肢不肿。对于该患者，以下最适宜哪些措施有助于进一步明确诊断

  • A．胸片康南旧人扒审距
  • B．雾化吸入沙丁胺醇作诊断性治疗晃托建件杠辞帮体
  • C．动脉血气分析窃贫虹救捏
  • D．肺功能检测苏绑宴前劲
  • E．静脉注射吗啡碗校
  • F．PEF及其变异率测定鹿挺罐液
  • G．支气管舒张试验航犯银厅伐

• 患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查：R26bpm，P118bpm，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心率118bpm，未闻及杂音。双下肢不肿。对于支气管舒张药物以下正确的有哪些

  • A．糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加岩框交仗凡锻堂巡金
  • B．茶碱类除具有解痉作用外，尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用睁榨
  • C．静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg/kg.h辉邮匪
  • D．氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量陷贵态写
  • E．丙卡特罗具有增强气道黏液－纤毛运输功能到怜瘦龟谁挪投
  • F．异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者敢研

• 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查

  • A．动脉血气分析般劳帖症骄段放瞎
  • B．PEF及其变异率测定根悔悉沸豆颈庭台
  • C．血常规混赏板废斤秒单仅
  • D．ECG踢杀舅选黄证念劫温
  • E．心脏彩超话松
  • F．胸部CT硬隐感杂一狸
  • G．胸片核膛
  • H．肺功能咏暑嚷

• 患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。提问1：根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕哪些疾病

  • A．肺炎燥肃床躺装
  • B．肺脓肿续沉
  • C．支气管哮喘又拨吞鸭
  • D．间质性肺炎顿岛材芳霸
  • E．支气管扩张垦研积矿握未症
  • F．肺结核湿技链包寄共禁炕

• 患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年，双下肢水肿5年，加重8天。提问2：［提示］患者既往吸烟50年，30多年来，患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫状，易咳出。十余年来逐渐出现气短，活动后加重，近5年出现心悸、尿少，伴双下肢水肿。曾多次住院，诊断为"慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭"。并且曾应用呼吸机辅助治疗。8天前感冒后上述症状加重，神志恍惚，咳黄痰，气短加重，伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天，为进一步诊治转入病房。病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果，体格检查时重点注意

  • A．神志状态松甜度帆欺泊烦
  • B．行走的步态浇背妥凭搁
  • C．有无颈静脉怒张作坏厌倚救筋完野毯
  • D．有无皮疹臭雪岔主库
  • E．四肢末梢有无发绀撒幅附谣鄙家
  • F．肺动脉瓣听诊区P2是否亢进危叔芽谅垃绪厌

• 患者女性，45岁，为家庭主妇。无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇，氨茶碱（具体不祥），呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林胶囊0.5日三次，氨茶碱片0.2日三次无效，6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。提问2：［体格检查］T：37.0℃，R：32次/分，P：122次/分，Bp：130/70mmHg，神志清楚，呼吸促，端坐位，三凹症，语不连句，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，淋巴结不大，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线Ⅶ肋间，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，呼气相延长，无胸膜摩擦音，心界不大，律齐，音纯，A=P，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余查体正常。根据体检结果，该患者最可能的疾病为

  • A．急性左衰竭靠宋奋北
  • B．急性右心衰慨福嚷揪青购膀疯匆
  • C．支气管哮喘益倒略聋泪未雨洞售
  • D．气胸躺角翻蔽症赚叨
  • E．肺栓塞的态扩铸母歼炉肚
  • F．胸腔积液脑滨

• 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。该患者诊断考虑为哪些疾病

  • A．双侧肺炎种谨家忌灌扛基甚
  • B．慢性阻塞性肺气肿摔江译著娱凑绸
  • C．COPD急性加重期进踪哑咳
  • D．慢性心功能不全笛仓泄饼
  • E．慢性肺源性心脏病失代偿期终轰锤四
  • F．慢性支气管炎急性发作期愁花区锁旨携些斧
  • G．重症肺炎终研辱轿钢凭
  • H．支气管哮喘急性发作期（危重度）未伪昌杨地士锦

• 患者女性，45岁，为家庭主妇。无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇，氨茶碱（具体不祥），呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林胶囊0.5日三次，氨茶碱片0.2日三次无效，6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。提问3：［检查结果］①
  血常规：WBC15.6×10/L，S78%，L10%，M6%，RBC3.84×10/L，Hb130g/L，PLT316×10/L。②CRP80mg/L。③血沉：90mmHO/h。④心电图：窦性心动过速。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.38，PaCO51mmHg，PaO55mmHg。⑥肺部影像学：双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。⑦血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列待结果。⑧已留痰做病原学检测，待结果。⑨肺功能：FEV占预计值52%，改善率20%。该患者的治疗应采取

  • A．吸氧陷挽懒生相葵
  • B．补液那牙滔煎爽置沙粗顺
  • C．西咪替丁静滴足些链俯缩乞倍负拥
  • D．左氧氟沙星静滴筛茧妻
  • E．甲强龙静注秃着桌贴问文久
  • F．多索茶碱、盐酸氨溴静滴盼节延泳沈沸辣默蒙