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• 男性，58岁，发现高血压10余年，胸闷、胸痛间歇发作2年。经诊断为"高血压痛，冠心病"，给予倍他乐克12.5mg，3次/天治疗。突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。目前疾患的诱发因素最可能为

  • A．应用抑制心肌收缩力的药物南搂幸决
  • B．心动过缓并计线槽字锦
  • C．过劳姨铁
  • D．电解质失衡后亡恢耽浅炼
  • E．急性呼吸道感染寄条世油翠供自蹄僵

• 患者男，62岁，经商，因"反复胸闷痛1年，加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛，位于剑突下，性质难以形容，无放射，持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等，无明确诊断。近1周活动后症状加重，伴呼吸困难，10min后缓解，未服药物，仍可正常工作。既往高血压病史6年，血压最高160／100mmHg，不规则服药，血压控制一般。查体：BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音；HR92次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及1／6级舒张期杂音；腹软；双下肢无水肿。实验室检查：cTnl2.5ng／ml，D-二聚体0.05μg/L。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。（
  提示：询问得知，患者喜食肥肉，常饮酒，不喜运动，吸烟史40支/d×35年。）经治疗好转后，除药物治疗外，还应给患者的建议是

  • A．绝对卧床休息票碧
  • B．复查心电图、心肌酶策嚷徒浇耳
  • C．二维心脏彩色超声捞呢廊铜
  • D．冠状动脉造影（CAG）促丙袜锈午晴
  • E．戒烟缴伤
  • F．食盐摄入＜6g/d肺走佛
  • G．少食高胆固醇食物豆膊比负故核随
  • H．至少每年检查1次血脂芳元庙般勇眠
  • I．每天步行、游泳等运动牙佛倘对辣顽害
  • J．控制体重俯况滴副封维沿

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。患者及家属拒绝外科手术治疗，进一步治疗方案应选择

  • A．阿司匹林联合氯吡格雷治疗寺烫浙着简物
  • B．阿司匹林或氯吡格雷联合华法林治疗烤兄坑重
  • C．静脉溶栓治疗陶屋运导查
  • D．射频消融术治疗心房颤动研材杰
  • E．植入双腔永久性起搏器诉建观万误探顶嚼
  • F．行经皮左房室瓣修复术检升佛庆捏喉
  • G．患者存在肾功能不全，不考虑行PCI术，应继续药物保守治疗春怒
  • H．药物治疗肾动脉狭窄，冠状动脉病变行PCI术议迎返
  • I．行双侧肾动脉支架植入术，同时行PCI术乱杏戴萍量签放阀
  • J．先进行双侧肾动脉支架植入术，根据手术及造影剂使用情况决定进一步治疗方案，必要时择期再行PCI治疗蜓砍俘宗惠掉淡
  • K．使用改善心功能不全的药物治疗演惭爪牛渐喂使

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：患者经药物治疗后病情平稳，肺内啰音明显减少。实验室检查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚体0.1mg/L。）此时首选检查有

  • A．心肌核素显像苍迁燥烧县间项王
  • B．心电图运动试验显星庭削执陆了
  • C．肺通气灌注扫描低恳聚嫂袍泥
  • D．肺动脉CT血管成像雀败川染
  • E．冠状动脉造影苗冻虹程柄研秋罗游
  • F．心脏MRI母墙伟简
  • G．食管超声并妄粘光静

• 房颤患者心室律变为慢而规则(38次/分)。提示可能出现下列哪种情况

  • A．恢复正常窦性心律维猪
  • B．房性心动过速宏智价飞
  • C．房扑面脑宿吴写注壮乖傍
  • D．发生室性心动过速蛋逆
  • E．完全性房室传导阻滞全坐万课拌

• 患者男，52岁，已婚，商人，因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高，此后多次在安静状态下测血压，均高于正常，最高160／100mmHg，当时无不适，未治疗。49岁时，公司经营不顺利，患者精神压力大，感到前途渺茫，沮丧、心烦，吸烟明显增多，并经常借酒消愁，常出现胸闷、心悸，曾在多家医院就诊。查体：身高178cm，体重86kg。实验室检查：空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol／L，甘油三酯2.5mmol/L，血糖7.6mmol／L，尿酸460μmol／L。ECG：左心室高电压，T波倒置。胸部X线片：左心室扩大。（
  提示：经治疗，患者血压、血脂和血糖基本正常，但仍感失眠、情绪不佳。6个月前在看书时突然感到心悸、胸闷、胸痛，呼吸急促、窒息感，伴大汗。15min后到达医院，上述不适症状基本消失，心电图提示窦性心动过速（HR110次／分），ST-T无明显异常。其他检查均未发现明显异常，考虑患者存在焦虑抑郁情绪，嘱继续维持之前的药物治疗。）心血管疾病引起焦虑抑郁情绪的原因有

  • A．对所患疾病不了解，产生恐慌心理介虽伏伐叹挠歪抓
  • B．心理疾病与心血管疾病可能存在共同的病理生理学机制句韵构答贤印请
  • C．长期患病、反复进行检查或手术给患者造成心理伤害掌签
  • D．医疗水平不足类华挡炕锤意靠趣
  • E．社会环境变化令统闲
  • F．精神类疾病家族史真变天问贴万

• 男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。患者行超声心动图检查最可能的结果是

  • A．右心房扩大旷放竭骗
  • B．左心房扩大下欧椅逗咐这阀拘弱
  • C．右心室扩大映意众昨
  • D．左心室扩大掩哲苹黄播纳
  • E．左房左室扩大际旁几俗去被减

• 患者男，52岁，已婚，商人，因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高，此后多次在安静状态下测血压，均高于正常，最高160／100mmHg，当时无不适，未治疗。49岁时，公司经营不顺利，患者精神压力大，感到前途渺茫，沮丧、心烦，吸烟明显增多，并经常借酒消愁，常出现胸闷、心悸，曾在多家医院就诊。查体：身高178cm，体重86kg。实验室检查：空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol／L，甘油三酯2.5mmol/L，血糖7.6mmol／L，尿酸460μmol／L。ECG：左心室高电压，T波倒置。胸部X线片：左心室扩大。（
  提示：患者上述不适频繁发作，15～30min后自行消失，理化检查与既往比较未发现明显变化。因患者害怕心脏有问题，担心再次出现不适，反复到各大医院检查，尽管医生未诊断心脏病，但患者症状不缓解。因害怕突发心脏病，不愿单独出门，不愿到人多的场所，不愿乘车旅行等，出门时需要他人陪伴。精神科会诊：惊恐发作，给予抗焦虑抑郁药物。1个月后病情有所改善，3个月后胸闷等症状基本消失，6个月后患者担心药物不良反应自行停药，但仍然有恐惧感、担心疾病复发。）对于该患者下一步诊断和治疗建议为

  • A．精神科会诊腰彼黄渠
  • B．继续服用抗抑郁和抗焦虑药物呀朱赌般乔举
  • C．系统心理治疗丁疲喜婆萌扩尖吸
  • D．继续服用预防心血管病药物正艳雕十防管伶剃
  • E．告知患者家属病情励暑裹象词
  • F．转精神病院治疗蝇蹄猾遣

• 女性，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，血压260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素＜100pg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后下降20/10mmHg。此时进行何种检查最为适宜

  • A．静脉肾盂造影营昨源震吴告脚
  • B．血清皮质醇权茶帘
  • C．肾上腺CT塘咐猴茧
  • D．血清醛固酮染冠丹笨
  • E．肾脏B超袜使

• 应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一项是错误的

  • A．血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平嫌巡很
  • B．单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药沈谊
  • C．血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药御墨
  • D．坚持个体化用药遮危爸御病丙表窑恶
  • E．发生高血压危象时要紧急降压娇柄羊脆