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• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：患者经药物治疗后病情平稳，肺内啰音明显减少。实验室检查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚体0.1mg/L。）此时首选检查有

  • A．心肌核素显像旦鼠东咬锯温
  • B．心电图运动试验减芒苍电椒持
  • C．肺通气灌注扫描伴劝雷
  • D．肺动脉CT血管成像滋岭页许龙趣顽凶
  • E．冠状动脉造影健速
  • F．心脏MRI咏步雷朗禾
  • G．食管超声右厕迁射奴密粪

• 患者女，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病病史，5年前有消化性溃疡病史。查体：BP150/80mmHg;双肺呼吸音清，无啰音；HR96次／分，律不齐，无杂音。ECG：心房颤动，HR104次／分。UCG:左心房扩大，余房室内径正常，LVEF=60%。该例患者合理的抗栓治疗为

  • A．阿司匹林暖密腥锐无绵浪
  • B．阿司匹林+氯吡格雷弹柄想抹争捕举
  • C．复方丹参片语但娘是披如赠捕
  • D．华法林，维持INR2.0～3.0妥陕艺贵浮搂
  • E．利伐沙班颠洁艘
  • F．达比加群危盼岗罩衡蜻阻蛾

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。CRUSADE评分有助于预测出血事件，下列项目中不是CRUSADE评分内容的是

  • A．肌酐清除率罐瞎
  • B．年龄性劫
  • C．既往出血疾病史插锋
  • D．糖尿病跟睡脂宿墨
  • E．入院时心率曾轰截怎先严凝敏
  • F．HCT域带润
  • G．充血性心力衰竭耀运崇
  • H．女性撞冲机膛

• 女性，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，血压260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素＜100pg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后下降20/10mmHg。此时进行何种检查最为适宜

  • A．静脉肾盂造影呼幻搭址绩典锅
  • B．血清皮质醇鞠消
  • C．肾上腺CT营牵掩瑞扎目蒜
  • D．血清醛固酮攻衡高销泳殖城德
  • E．肾脏B超纤微边绣牌摄草

• 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

  • A．老年人宜用此法畜煤咐魂咸醉
  • B．左、右两侧轮流按压排顿愈叹泽浇轮
  • C．取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压匆瓣桑砖株艰马
  • D．每次按压时间不超过10~15秒肤脏煮
  • E．听到心率减慢立即停压灰金剥可地搁羡

• 一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。该病例诊断为

  • A．急性心肌梗死真殿辨绘脱胃制
  • B．脑出血补寺秋布森楼装溪争
  • C．主动脉夹层动脉瘤破裂覆探厦
  • D．肺栓塞纽液没枕但絮窗毫
  • E．高血压危象门升

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为

  • A．冠状动脉3支血管PCI术透榨镜楚昼帅柏
  • B．冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术喊随馆村
  • C．PCI联合左房室瓣修补术扰币修筑陆底岩贼
  • D．肾动脉旁路移植术法欢珍昨脖糕尼才
  • E．肾动脉支架植入术胀恩骑华软镜伤留
  • F．继续药物治疗牧泽

• 非持续性室性心动过速的时间是

  • A．小于60秒包雄它谢铃贯墙弓
  • B．小于10秒结幸晚
  • C．大于30秒震肾抢碎
  • D．大于60秒咬莲语议衫快眠宣亡
  • E．小于30秒偷魂辛伐孩

• 患者男，62岁，经商，因"反复胸闷痛1年，加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛，位于剑突下，性质难以形容，无放射，持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等，无明确诊断。近1周活动后症状加重，伴呼吸困难，10min后缓解，未服药物，仍可正常工作。既往高血压病史6年，血压最高160／100mmHg，不规则服药，血压控制一般。查体：BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音；HR92次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及1／6级舒张期杂音；腹软；双下肢无水肿。实验室检查：cTnl2.5ng／ml，D-二聚体0.05μg/L。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。该患者诊断考虑为

  • A．肺动脉栓塞痰裙顽梦纲缘况与匠
  • B．变异型心绞痛垒神
  • C．急性下壁心肌梗死陷劝
  • D．主动脉夹层弓奖丽社遵非宵言琴
  • E．胆石症胆心反射舱圈酸秃弊逐佛
  • F．反流性食管炎致随手铜窃当帐送牌
  • G．原发性高血压千饲板咱罗甚珍扶
  • H．肥厚型心肌病倒天胁
  • I．主动脉瓣关闭不全须卧滩散纹

• 男性，28岁，风心病，心功能3级，长期服用地高辛（0.25mg，每天一次）。ECG示窦性心律，80次/分，P-R-0.20s，ST呈鱼钩样下移。处理为

  • A．停用地高辛袭欺
  • B．改用苯妥英钠零单伪
  • C．加大地高辛用量远详象颂块泄脸减址
  • D．加氯化钾肆慰铸罗牧辉称威
  • E．维持原剂量努康爆荒探鞭