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• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :（
  提示：患者行急诊冠状动脉造影检查，LAD静脉桥不全闭塞。植入1枚支架后血管再通，见图171、图172。） 二级预防血压、胆固醇的控制目标分别为

  • A．血压＜150／100mmHg,LDL-C＜1.8mmol／L疆馆
  • B．血压＜150/90mmHg,LDL-C＜1.8mmol／L话抓泥赞
  • C．血压＜150/90mmHg,LDL-C＜2.6mmol／L其岂
  • D．血压＜140/90mmHg,LDL-C＜2.6mmol／L监抽
  • E．血压＜130/80mmHg,LDL-C＜2.6mmol/L负再芒
  • F．血压＜140/90mmHg,LDL-C＜1.8mmol/L膀眼

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :高危患者的特征包括

  • A．高龄灯荣月厌卵微
  • B．下壁心肌梗死入粘
  • C．既往有心肌梗死病史阵缠铁
  • D．cTnl升高篇飞惹辈岩彼
  • E．低血压催炒脊
  • F．血流动力学不稳定织嫁刻静赛
  • G．左心室射血分数低样钢竞蔬湖柔片

• 男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症

  • A．高血压危象组怒立乙槐人互
  • B．高血压脑病咬皮信臣因午
  • C．心力衰竭下搭叼友拢纯罚蛾
  • D．慢性肾功能不全之贵
  • E．主动脉夹层大海捐力胃嘴叼抱
  • F．脑出血摄蚂磨
  • G．室壁瘤寇讯泳

• 患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。急诊主要应检查

  • A．血常规咏树谢字全错轿
  • B．床旁心电图逗逮惯炊施类烤
  • C．腹部X线片者洋抵循惯铅扭察度
  • D．颅脑CT含满奶
  • E．主动脉CTA粘顷永筐霜矿华惕树
  • F．血气分析吩亦怨浊净允被丝绣
  • G．纤维胃镜盾漏
  • H．血清心肌酶使蹦恐茅罢

• 对于冠心病评价而言，CT与MRI相比具有的优势

  • A．心脏功能的评价传虎段持插联侵
  • B．心肌灌注的评价震徐储衡
  • C．冠状动脉病变的诊断晚倡杀挪术凳
  • D．心肌活力的评价丙哨惜皂粱霜
  • E．心脏各房室形态结构的评价柱窗归

• 患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，血压最高达180/105 mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2 d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2 d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20 min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T 36 ℃，P 84次/min，R 20次/min，Bp 160/100 mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1 mm，发作后心电图恢复正常。TnI 0.15 μg/ml。患者入院后应给予的处理包括

  • A．溶栓治疗咳恨醉捉戒振救
  • B．替罗非班傻医
  • C．硝酸甘油厚寨
  • D．急诊PCI治疗育叨志寸店
  • E．肝素扁斜护醒立容
  • F．氯吡格雷桌少碗
  • G．阿司匹林泪纠垒间骤弓乱

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :入院诊断应考虑的疾病有

  • A．肺动脉高压订试档梅框
  • B．右侧心力衰竭捡共泼解债晶集是
  • C．肺血栓栓塞症俭钉瘦停宙傲封
  • D．肺动脉瓣狭窄傻陪揭碍沙
  • E．艾森门格综合征穴难持江
  • F．冠心病盐驱旺
  • G．先天性心脏病、房间隔缺损疤晶发弟衫职讽愁占
  • H．先天性心脏病、室间隔缺损算胳碎刷蒙丛
  • I．先天性心脏病、动脉导管未闭吉味

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。入院后首先应该做的必要的理化检查有

  • A．心电图松什属冻穷庸蚂
  • B．心肌酶流慧捏民顿口做忧厚
  • C．胸部CT遵就糊建秃住博帝
  • D．胸部超声心动图巨享起签惨筒
  • E．血常规和胰淀粉酶元俯米椒像
  • F．食管钡餐造影赤捷生伸

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :（
  提示：实验室检查：尿常规正常；肝功能正常；肾功能正常；动脉血气分析结果为低氧血症和低碳酸血症，Sp0270%；血浆D-二聚体300μg/L。下肢深静脉超声：双下肢静脉血流通畅，未发现深静脉血栓。超声心动图：右心房内径（62mm×61mm）、右心室内径（24.2mm）增大，肺动脉内径（29.2mm）增宽，左心室、主动脉内径正常；房间隔、室间隔完整，未见房、室水平分流；未发现卵圆孔未闭征象；收缩期右房室瓣可见少量反流信号，肺动脉血流速度加快，呈5色血流图，估测肺动脉跨瓣压86mmHg;肺动脉瓣增厚，其余瓣膜形态、开闭未见异常；LVEF=60%。动态心电图：非特异性ST-T改变，未见心律失常及长间歇。胸部X线片见图168。） 根据以上检查结果，可以排除的疾病有

  • A．右侧心力衰竭看激兔
  • B．肺血栓栓塞症暑炎
  • C．肝硬化二甘扩
  • D．肺动脉瓣狭窄燥梅暗跟巡钻斑
  • E．慢性肾炎培废
  • F．原发性肺动脉扩张戏汪痒亮

• 患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月"就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胍治疗。（
  提示：患者描述其憋气一般于停止活动后5min左右缓解，不伴胸痛、心悸，无喘鸣音。既往无烟酒嗜好，血脂情况不详，无慢性咳嗽、咳痰史，无静脉曲张病史。）应该考虑的疾病有

  • A．心绞痛霸筝赏尽燕坦押浩
  • B．心功能不全斑杂锤
  • C．主动脉瓣狭窄杜注
  • D．肥厚型心肌病券纯
  • E．支气管哮喘伸堪凡脖乡米乃
  • F．肺栓塞弦精疮粪逢宫问贿抓