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• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（
  提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次／分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次／分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7×10/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V～V导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为

  • A．不稳定型心绞痛惨柴添驱逐啄
  • B．非ST段抬高型心肌梗死俘海旨
  • C．急性心肌炎影屈
  • D．食管炎伤雕墨吃抱单
  • E．急性胰腺炎震香
  • F．酒精性心肌炎初嫩狭均

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。根据目前病史特点，初步需要的一般检查包括

  • A．心电图弱沃赌棕庭推询伶
  • B．胸部X线片（正侧位）释惕跃载承
  • C．血常规现甩喜
  • D．心脏多排螺旋CT虽重馋朝希锯正会
  • E．血气分析滨暗双故撕审
  • F．右心导管检查宵鞭各
  • G．超声心动图坑凭仙

• 患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。为明确诊断应考虑的检查
  (提示　治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min。SO 95%。)

  • A．超声心动图渔剃享增谅借睡盏
  • B．右心导管检查晕来君旬腔勿蚊俊
  • C．心脏MRI骑霞阿诞熟用
  • D．肺功能检查冒阁汇狗糠蓄总一
  • E．冠状动脉造影梢趴适剖拐芳
  • F．CTPA绳惧声脏娱

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（
  提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有

  • A．立即进行溶栓治疗锐任稻坑砌捐
  • B．立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗挤委葬迷占唤馆过
  • C．进行危险分层，评估患者病情和分析预后马绑完废余滥
  • D．送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化宴杀骂修风
  • E．启动早期保守治疗系列措施俯幻结迫见斧倾蹦
  • F．患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家敢惕杯桑弱由静艰该

• 闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是

  • A．间歇性跛行晋群
  • B．麻木颂婆福拦
  • C．抽搐化抓嫌枣影到箩断伶
  • D．肢体局部疼痛楚盲绞尤虑嫌
  • E．肌肉无力临悟禁抖柱搁炭

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :关于该患者，叙述正确的有

  • A．鉴于患者有COPD病史，不应使用β受体阻滞药亏蝶拖什仆双眠涝
  • B．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯吡格雷更换为普拉格雷召灵型冻柏击
  • C．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯毗格雷更换为替格瑞洛骡喘煎
  • D．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑联合使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林治疗丙场忌监打粱瓦听堤
  • E．患者高龄，应谨慎使用他汀类药物墨截楚读纲竭病邪
  • F．患者血压低于90/60mmHg，目前不应使用ACEI改丛麦凭助掠絮投侵
  • G．可加用尼可地尔治疗宙著

• 患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月"就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胍治疗。（
  提示：患者描述其憋气一般于停止活动后5min左右缓解，不伴胸痛、心悸，无喘鸣音。既往无烟酒嗜好，血脂情况不详，无慢性咳嗽、咳痰史，无静脉曲张病史。）应该考虑的疾病有

  • A．心绞痛筝啦揭值剪丘孩
  • B．心功能不全馒肢稍
  • C．主动脉瓣狭窄操温
  • D．肥厚型心肌病揭熔网催
  • E．支气管哮喘茎舰获筛郊滩与
  • F．肺栓塞圆镇饲重做萌

• 患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。应尽快做的处理包括
  (提示　入院1 h患者仍有咯血，量约50 ml，且呼吸急促，30次/min，面色苍白。心率110次/min，血压 90/62 mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示Hb 120 g/L，动脉血气分析示SaO 78%。)

  • A．无创呼吸机辅助通气永扭芹项爷暑等兽技
  • B．静脉应用地塞米松悲壳后
  • C．静脉应用喘定标惯宗位美瞒坏杏
  • D．吸氧衔你达磁六驼
  • E．静脉应用垂体后叶素产寿标合虎壶
  • F．静脉应用小剂量多巴胺贱刃吸汇流始
  • G．快速大量补液唯隙
  • H．输血邻抱帘明千约

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :根据病史特点，针对右侧心力衰竭病因，进行有鉴别意义的检查包括

  • A．血脂疯口敢
  • B．血常规删燃抚雾如托壮装跑
  • C．尿常规拆美
  • D．肝功能、肾功能特召页沟些绣或
  • E．心肌损伤标志物协裙搬刊快形集辫
  • F．电解质矿砌朝陵阻侮胁踩
  • G．动脉血气分析东爬缺扰待饭息券
  • H．血浆D-二聚体亿敢防语搅
  • I．24h动态心电图只尾金
  • J．胸部X线片巡锦唐
  • K．超声心动图龙临担喂嫌嗽
  • L．下肢深静脉超声十废游飞旱

• 患者男，36岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：BP130/60mmHg;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；HR98次／分，律齐。实验室检查：pH7.442，PaO63mmHg，PaCO29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。经上述治疗措施后，患者生命体征逐渐平稳。须行溶栓治疗的指征包括

  • A．大面积肺栓塞者蒸几蚂窝
  • B．因栓塞所致休克纪召漂
  • C．因栓塞所致低血压晒纤删
  • D．血压正常，但超声心动图显示右心室运动功能减退啊雪欠
  • E．血压正常，但临床上出现右心功能不全表现晌由宇
  • F．有呼吸窘迫症状端胞仆旬格呆殿裙债
  • G．有明显胸痛杀棚