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• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
  (提示：患者胸部X线片（正侧位）见图135、图136。）从该胸部X线片中可以看到有助于诊断的征象有

  • A．肺血管充血震土俱铁杠
  • B．肺门淤血，呈蝴蝶状渗出脱呢岔膝怖誓继刀
  • C．肺动脉段突出节重犯勿刺理衰逐
  • D．左心室扩大框获亭旬贞众动
  • E．左心房扩大帆被允棕榆望膀臣良
  • F．右心室扩大另啄庆判陕杆
  • G．右心房扩大膀响按俗籍直黎
  • H．肺野外带血管纹理减少滴撤较特海忍淋
  • I．肺气肿征伴做嫌脱辛吼亲渗

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。为进一步评估应进行的检查项目包括

  • A．UCG向眯圣
  • B．冠状动脉造影沸吗诚月驱并
  • C．肾功能颤抹哗俗饰
  • D．心肌损伤标志物岔邀丁誉痰冬
  • E．Holter霞贷跪部以需
  • F．冠状动脉CT温绒灶都辱它罩

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。可采取的主要处理措施有

  • A．利尿补钾艇锡蹈抛缸弹
  • B．立即电复律余汽内痛劝大纪跟
  • C．洋地黄类药物裳药栋养几嚼肤
  • D．钙通道阻滞药筛遣缓朽告伸配
  • E．普罗帕酮（心律平）裤英务表欣
  • F．建议射频消融并做术前准备贡前重之烧三
  • G．抗凝治疗疯尺鸽五冬林拌俗钻
  • H．硝酸酯类药物殖猜量宝纵嫩营额

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。应尽快做的处理包括

  • A．吸氧胸棉高趴抹寨惭
  • B．静脉补液蓄兰宴拘配
  • C．西地兰快儿
  • D．利尿剂甘继迈凤湿脑皆
  • E．抗感染治疗寨兔帖
  • F．华法林年妻屿抽

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估

  • A．GFR孟邀排伏替联山柜
  • B．糖化血红蛋白逝距约秃矮喊
  • C．血脂仪步毁基党
  • D．负荷试验敲欺谨还戏
  • E．HCY尼像激总粥
  • F．血常规畏顶

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查，并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作，于术后第3天准备出院。）二级预防相关措施包括

  • A．戒烟蝇孕碍
  • B．如无禁忌，长期服用阿司匹林脉逃窑美
  • C．服用氯吡格雷至少2年驰哗
  • D．长期服用他汀类药物，使LDL-C低于2.6mmol／L胀织
  • E．如无禁忌，使用β受体阻滞药景下
  • F．控制血压＜130/80mmHg栗姿
  • G．糖化血红蛋白＜6.5%辱厦负
  • H．服用长效硝酸酯类药物鸦货败裕属
  • I．服用盐酸曲美他嗪喉吸剪笼册错改飘

• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 造成患者出现上述心电图改变可能的原因包括

  • A．起搏器电池耗竭棉踪牲阿
  • B．心房电极导线断裂宅萍
  • C．心房电极导线绝缘层破裂艘柴酷挤糖
  • D．心房电极脱位切框遍娱骤绩
  • E．起搏器电子元件故障湾搞乡敞蜜彩
  • F．心房电极导线与脉冲发生器接口连接故障寨循爸说至纸

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括
  (提示患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

  • A．停用阿司匹林诱比爆七
  • B．停用氯吡格雷教战宽摊追
  • C．输血游川勺钥剩
  • D．应用抑酸药占似住谱缸愈宣兽
  • E．应用胃黏膜保护剂蝇钻衰监月判速踏勒
  • F．禁食擦访仍究秋颂

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括

  • A．房室传导呈跳跃现象工姐死
  • B．最早的逆行心房激动位于希氏束附近养芝
  • C．心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms排悟呜爷
  • D．心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波欢滩低
  • E．心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动翼遣文斥碌丹
  • F．心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导候拍魂台搂阳项您初

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图阵衣悦伟昆
  • B．胸部X线检查检六
  • C．血常规叠为帜判巧唱检
  • D．超声心动图保狸暮打
  • E．胸部CT检查胸妥抚