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• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是

  • A．室性心动过速沉旧帘院端怕货
  • B．AVNRT伴左束支传导阻滞坑交亭寸捡
  • C．左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞哭转耳模讽
  • D．右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞猜析惠淡崭
  • E．房性心动过速伴左束支传导阻滞穷接
  • F．右侧旁道前传的逆向型AVRT躲营

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。可以出现周围血管征阳性的情况有

  • A．重度贫血蚊隐溉肆窝剃避凡盘
  • B．高热买泼灵湿竭恩色
  • C．甲状腺功能亢进症西眉滋腾树乙隆见
  • D．主动脉瓣关闭不全神到眼拳骗年简精
  • E．肺动脉瓣关闭不全塔韵壮
  • F．动脉导管未闭痛拿都忧盯
  • G．主动脉肺动脉间隔缺损兔肿芬蛾伶制白制罩

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。患者经检查排除主动脉夹层及肺栓塞，目前诊断包括

  • A．高血压3级，极高危厨灾朝
  • B．高血压3级，高危绸合沫
  • C．2型糖尿病龄取开判点天漂洋
  • D．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅠ级垃挎
  • E．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅡ级竭合诞料章社乏宣
  • F．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅢ级忽电问嫌存县铁悬石
  • G．肥胖姥纱栽

• 患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。该患者拟诊心包积液，还可能出现的症状和体征有

  • A．发绀、呼吸困难百哪哗假汉基
  • B．呼吸浅表而快，身体前倾稀项兴忌兽帐救
  • C．心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能触及海碗晶炕爪碑根
  • D．肝大、腹腔积液和下肢水肿巧造口币朵顷原弃锯
  • E．脉搏细弱、脉压减小随俩悬老矮疤达嚼车
  • F．尤尔特征（Ewart sign）读西瘦消全陆邻

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查，并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作，于术后第3天准备出院。）二级预防相关措施包括

  • A．戒烟继阔稻爽角黎香劣
  • B．如无禁忌，长期服用阿司匹林剃督布萌纽虾的
  • C．服用氯吡格雷至少2年裤摘颈质
  • D．长期服用他汀类药物，使LDL-C低于2.6mmol／L剧副贤
  • E．如无禁忌，使用β受体阻滞药材使悲处宾姐及铜笔
  • F．控制血压＜130/80mmHg疼勤颜惊睛配
  • G．糖化血红蛋白＜6.5%焦贼壤焰凡
  • H．服用长效硝酸酯类药物滑杨芹炮裁浊趋通
  • I．服用盐酸曲美他嗪保单择椒充然势

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：经检查明确为左心室电极导线脱位。）下一步的处理为

  • A．降低电极导线输出伙余坊
  • B．调整心房电极导线位置测床泰限
  • C．调整右心室电极导线位置延为衣防跑堂衡牌
  • D．调整左心室电极导线位置赖脸堵铲碑钉转田
  • E．提高左心室电极导线输出廊洗货坑酒栽丁嗽
  • F．提高右心室电极导线输出锦仗抓纤云感

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。
  (提示：根据典型杂音、X线和超声心动图，该患者明确诊断为动脉导管未闭（PDA）。）关于PDA，叙述正确的有

  • A．是成人先天性心脏畸形的常见类型之一贯描言偏还羞怠穗
  • B．由于发病率的不同，本病国外罕见而国内常见跨牲灾
  • C．女性比男性多见劣灵残规吊
  • D．容易发生感染性心内膜炎羞咽肿者题
  • E．早期就可出现左心室扩大，但不容易发生心力衰竭及负赠涉书铃梅
  • F．无论收缩期还是舒张期，血流均通过未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉泼读缘嗓显孔踪都
  • G．差异性发绀是重度肺动脉高压的表现滑侧谜
  • H．PDA的症状取决于导管的大小、肺血管阻力和合并的心内畸形输薄炮
  • I．无症状的小的PDA无须手术治疗臂偏

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。应用心脏超声估测肺动脉压，对患者治疗方案的制定和预后评估均有重要意义。对室间隔缺损患者评价肺动脉压的常用方法和正确认识是

  • A．通过二维灰阶图像测量肺动脉内径、右房室瓣瓣环扩张或右心房室增大来推断肺动脉收缩压角病羊
  • B．通过心室水平左向右分流的峰值流速计算肺动脉收缩压艘购掉语箩诉瓶
  • C．无心室水平左向右分流时，通过右房室瓣反流的峰值流速计算肺动脉收缩压补云煎
  • D．通过肺动脉瓣反流的末期峰值流速计算肺动脉舒张压栏脊匠广可端
  • E．通过肺动脉瓣反流的早期峰值流速计算肺动脉平均压僻朗眼虎
  • F．无右房室瓣反流或肺动脉瓣反流时则无法估测肺动脉压是掉惹促藏朱素
  • G．静息与一般运动一样，不会影响肺动脉压力变化买萌惭认
  • H．无创估测的肺动脉平均压与有创测定的肺动脉平均压相当户剩代签寻说
  • I．无创估测的肺动脉平均压正常值为≤25mmHg表鲜充护竹支照堆烘

• 患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。
  (提示：术中出现血压下降，血压70/40mmHg，一过性心动过缓，HR45次／分，频发室性期前收缩、室性心动过速。）应采取的措施有

  • A．使用多巴胺等升压药物像歪纤
  • B．使用阿托品提高心率到把汉接农盏袍
  • C．可使用利多卡因抗心律失常乔闷牌子拦为
  • D．备好除颤器，必要时电复律涉手
  • E．植入临时性起搏器陵亏他
  • F．补充血容量粪笑逮纺锄回
  • G．如对药物反应差，血压持续偏低，可使用IABP雪透经覆葱

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。为评价窦房结功能，可以检查

  • A．动态心电图闷挣
  • B．心电图运动试验枕蚂
  • C．阿托品试验用蚊端宅光
  • D．窦房结恢复时间测定因柏准妈丢恭牛紫
  • E．窦房传导时间测定统嘉计泽魄斩
  • F．固有心率测定史豪虚小刺然啦陵慈