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• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。对于该患者，希望他有一个健康的生活方式应包括

  • A．适当减少工作量和进行有氧运动（跑步、游泳、健身等）区唱工都征乱吞
  • B．戒烟絮筝掩酸玻窃河纳形
  • C．低脂、低盐和高纤维饮食栽棕
  • D．早睡早起紧荒群艇杰慎当
  • E．保持平常心态拾文蜡扯
  • F．适当使用保健药或保健食品旺屡风余风咳亡裤胡

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。该患者实行尽早强化他汀治疗的目的是

  • A．降脂快速达标叼春嫌蒜
  • B．利于糖尿病控制蛛索他在圆程叛
  • C．利于肾保护如估纷鹊扇
  • D．利于降低心脏事件饿诸哑扬魔临灯粘脂
  • E．利于减少支架植入术后再狭窄埋子仰想拣筝
  • F．利于改善心功能愚码

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。
  (提示：患者在急诊科即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，住院后行术前准备后行直接PCI，造影显示：左冠状动脉双开口，LAD近段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；LCX远段闭塞伴血栓影，血流TIMI0级；RCA近中段狭窄30%～40%。）根据患者造影情况，此时应该采取措施有

  • A．急诊CABG倾废涉疗这葬屋
  • B．冠状动脉内溶栓袋则爷刻昏清
  • C．直接PCI议部凡猜抬驶
  • D．药物保守治疗吊蒜叹浇咳希忽宙
  • E．植入IABP+药物保守治疗字红发
  • F．静脉溶栓抄该纳理耻案婆啦

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。不恰当的处理措施有

  • A．阿司匹林护妻
  • B．氯吡格雷障牧稼脾蕉
  • C．他汀类药物挂惰肆
  • D．硝酸甘油说纪匪叠窜蕉嚷温
  • E．阿替普酶静脉溶栓炕忘艰铅抗垫
  • F．综合心电监护赖摔
  • G．美托洛尔弟脖喷泥谷吼梦映粘
  • H．地尔硫俩万素或恩饥
  • I．洋地黄类药物容铲寄

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  (提示：实验室检查：血WBC7.6×10/L；CK-MB12IU/L，cTnl5.8ng/ml；SCr及BUN均正常。超声心动图：各腔室大小正常，左心室壁无运动异常，心室前壁与室间隔厚度分别为11mm和10mm，LVEF=67%，无明显心包积液。胸部CT:未见主动脉夹层和肺动脉血栓征象。根据检查结果，非ST段抬高型心肌梗死的诊断可以成立。经过急诊室吸氧、休息和含服硝酸甘油等处理，患者症状有所减轻。）根据患者病情，最为恰当的治疗措施有

  • A．服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷泳嫌寸挺瓦碍酱护驻
  • B．立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入治疗须怜百边
  • C．立即溶栓封惭筑寻修到木莲嚷
  • D．启动药物保守治疗方案，送入CCU观察病情加今
  • E．使用钙通道阻滞药控制血管痉挛促翁伍昂沿墙
  • F．静脉注射肝素朴肥遍慎嘱浇

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有

  • A．急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI驳续请末
  • B．加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施劫甜
  • C．立即行床旁心脏超声演黎幻拉倦众
  • D．立即植入IABP台闲漏乃旨邮测见响
  • E．溶栓翅叨晓拦阿兼采
  • F．立即行床旁胸部X线片检查拨及检饼唉

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。目前病情考虑最可能存在

  • A．急性心肌梗死忠蜂
  • B．急性肺栓塞韵贯福数
  • C．急性左侧心力衰竭凑柳悠龙饶悲疼涛赛
  • D．心房颤动仓偿
  • E．不稳定型心绞痛魂由悬得棉课材
  • F．缺血性心肌病蔬谊押二仗添元
  • G．高血压心力衰竭注甩念汉敏
  • H．期前收缩增摘

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
  (提示：经冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影，前降支近段狭窄无明显减轻；压力导丝行前降支狭窄部位血流储备分数测定（FFR）为0.86，见图8。）该患者的治疗方案为

  • A．冠状动脉支架植入商善丸如普朴
  • B．不行冠状动脉支架植入军役泥逝宿
  • C．阿司匹林100mg，1次/d席肝亲韵和嗽早纪
  • D．他汀类药物痛桂化意浅隔切药
  • E．β受体阻滞药践义
  • F．血管紧张素转化酶抑制药牢贵币
  • G．硝酸酯类药物放磨请

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。针对此患者，以下说法正确的是

  • A．血压控制到140/90 mmHg以下散例煎福袍躺吐
  • B．低密度脂蛋白胆固醇控制到80 mg/dl筝去随
  • C．糖化血红蛋白控制到6％～7％宋肌球侮窗麦
  • D．鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度要盒腿铸故驱裁
  • E．首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗栋熄渠
  • F．首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗核季哨塘胀先京土

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
  (提示：心电图运动试验：采用Bruce方案，运动10min后出现胸痛不适，12导联心动图示V～V导联ST段水平型压低0.2mV。根据目前病史特点及运动试验结果，患者冠心病，稳定型心绞痛诊断基本明确。行冠状动脉造影：右冠状动脉、左主干及回旋支无狭窄，前降支近段狭窄70%的短病变，见图28。）为进一步评估前降支近段病变，可采取的方法有

  • A．冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影剃厂派补勿床
  • B．冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影刺闭
  • C．冠状动脉血流储备分数测定（FFR）居仅珍碑赤血
  • D．血管内超声检查评估病变委洗袜再喊
  • E．血管内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变席心位毕华役迫商
  • F．冠状动脉内注射腺苷后重复造影物争胶叼停