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• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 该患者诊断应考虑

  • A．急性非ST段抬高型心肌梗死垮氏未档企尾构
  • B．急性侧后壁ST段抬高型心肌梗死拦创世轻会
  • C．急性心肌心包炎介觉利乒而陷刀染奖
  • D．急性前壁心肌梗死梳壳半租忌虑浴九
  • E．主动脉夹层跑讽福虽
  • F．急性下壁心肌梗死赴兼钞彻右凯崇

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。
  (提示：患者住院期间再次发作胸闷、胸痛，发作期间描记心电图见下图，显示为心肌缺血。） 考虑该患者的罪犯血管最可能为

  • A．前降支近段门药宪天低
  • B．前降支远段信壤温授
  • C．对角支墨垦禁
  • D．回旋支划瓦头戚互撕
  • E．右冠状动脉爆烤落疫汤酒贝住窑
  • F．左主干足归忽领剪虏

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。不建议患者采用的治疗是

  • A．血管紧张素转换酶抑制剂栗融式玻寒球择状捎
  • B．阿司匹林+氯吡格雷据惜蒙汤拥审旬
  • C．钙通道阻滞剂越绿凝枯确以
  • D．硝酸酯类药物明明名得
  • E．冠状动脉造影，必要时行PCI地酷雕妙禾
  • F．积极控制高血压或糖尿病窝碗

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。按照患者的临床情况和危险分层，最佳的治疗方案是

  • A．立即溶栓治疗塑史菜感
  • B．立即启动绿色通道程序，行早期介入治疗盏抵缓
  • C．一边溶栓治疗，一边送入导管室盗谷陶关捎
  • D．立即给予抗凝和抗血小板治疗适爽
  • E．抗凝、抗血小板和对症治疗，送入CCU严密观察病情变化，如果病情进一步不稳定，立即进行介入治疗迫轮婶
  • F．在行干预治疗前预先给予双联抗血小板药+血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药3联用药锦未话又句办授

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。该患者初步诊断为

  • A．冠心病、初发型心绞痛驴巨未
  • B．冠心病、恶化型心绞痛吼界炼冲鹰接贩年闯
  • C．冠心病、变异型心绞痛摊小瓶绕扁
  • D．急性心肌梗死客盖装秘
  • E．心脏神经症冬腐富秃曾赢
  • F．心脏X综合征合鲁纲

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。对此患者改善预后的最佳治疗选择应是

  • A．再次冠状动脉造影行PCI治疗搭毯乒右燃
  • B．CRT治疗叠赴螺才不共羡袍
  • C．射频消融治疗姻贵凉束亲傻几衬援
  • D．CABG治疗差摧馒租犹嫁
  • E．CRTD治疗滑缠
  • F．ICD治疗柜保翁
  • G．CABG联合CRTD治疗滥抬坑零鱼纲酸忌悔
  • H．PCI加射频消融治疗叛哲希途患梅
  • I．PCI加ICD治疗释呜旋汪夜迫例
  • J．CABG加ICD治疗此词滤坐拌

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者入院时发病仅2h，收住院时距发病时间也仅仅3h，此时应给予患者的处理为

  • A．静脉溶栓岔堪两承眠
  • B．急诊造影+PCI，开通罪犯血管鲜陶董步演粥纳叫郑
  • C．药物保守治疗我爪意忧图勤发
  • D．患者有出现休克可能，立即植入IABP僚俯粱宙拢多故顿
  • E．急诊造影+冠状动脉内溶栓岭且租握骂将
  • F．立即植入临时性起搏器责又盛限惨彼搜档舰

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。患者应该考虑的疾病有

  • A．心力衰竭态见往
  • B．稳定型心绞痛挨杀嗓等
  • C．不稳定型心绞痛双昏肺朵径纳芒皆拨
  • D．急性心肌梗死颤辞令踏咐
  • E．主动脉夹层搅铺捉还汁朽围车
  • F．肺动脉栓塞仁匪抽副蚂咏联翅傲
  • G．高血压漏柿

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。该患者实行尽早强化他汀治疗的目的是

  • A．降脂快速达标踢疑
  • B．利于糖尿病控制逆都坛献蹄据蚁骂
  • C．利于肾保护扰云培韵让
  • D．利于降低心脏事件新倚觉汪亮
  • E．利于减少支架植入术后再狭窄蔽基棋都蓝操
  • F．利于改善心功能信辫柜冻对每摄财隶

• 患者男，49岁，因"突发胸痛2h"就诊。胸痛持续存在，位于左胸部，伴大汗，烦躁，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。5年前体检发现血压高达160/110mmHg，后多次测量血压均高于160／110mmHg，因无不适，未服用降压药物。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，无嗜酒史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部无隆起，胸腹部无皮损、皮疹；腹部平软、无压痛；四肢肌力正常。ECG:窦性心律，HR100次／分，V～V导联ST段水平压低0.2mV。根据目前病史特点，进行确诊急性心肌梗死的初步检查包括

  • A．血脂增浇僵
  • B．血糖箱妻真竿棚嘴乔钥
  • C．血常规颈轧弹酒
  • D．肌钙蛋白I或T钻铲
  • E．D-二聚体榜庭症闻穗美翁熄
  • F．床旁心脏超声心动图酱股购差刻复后散
  • G．冠状动脉CT造影或选择性冠状动脉造影它辩窄灯
  • H．再次心电图检查跌哥给财兆津邻眨官