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• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。 为明确诊断，应检查

  • A．超声心动图挺很
  • B．心电图运动试验划葛疗领
  • C．动态心电图窄板掘满
  • D．冠状动脉CTA蚊斤方谈置乓移愈郎
  • E．冠状动脉造影谷险病萝窑真富
  • F．心肌核素显像俩干

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。
  (提示：患者就诊时无胸痛发作，静息心电图，多次测定心肌酶谱以及肌钙蛋白水平均正常。入院当天夜间再次发作，含服"硝酸甘油"后于3min内好转，动态心电图见图14。） 该患者可能的诊断是

  • A．急性心肌梗死寨元每脏鼓
  • B．不稳定型心绞痛禽牛迟斑显向莫做
  • C．变异型心绞痛俭编抹兽票答
  • D．急性肺栓塞什底炒
  • E．主动脉夹层摔记比站著竟
  • F．心内膜下心肌缺血律伪坚谅骆甘五懂舌

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 急性心肌梗死患者在急诊和择期介入治疗过程有较高的冠状动脉无复流发生率，关于此，叙述正确的有

  • A．无复流增加患者的死亡率惠源限仪嗓
  • B．冠状动脉内注射硝酸甘油可以预防无复流浙票顾稍
  • C．造影发现冠状动脉内血栓的患者有较高的无复流发生率长闯吹煌跳弦晒固
  • D．硝普钠是治疗无复流的有效药物海纲肝炮倒圆拿躺呼
  • E．应当除外冠状动脉痉挛可能复主迷肥辨户冈
  • F．目前缺乏有效的治疗措施临态执刻

• 患者女，80岁，因"胸闷、气短3h"就诊。患者3h前无明显诱因突发胸闷、憋气，活动后心悸，无胸痛，无发热、咳嗽、咳痰及咯血。查体：BP100/80mmHg;平卧位；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR85次／分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图检查见下图。
  (提示：心肌损伤标志物正常；BNP正常；D-二聚体偏高（850μg/ml）血气分析：PaCO25mmHg,PaO67mmHg,SaO87%。）首先考虑的临床诊断为

  • A．冠心病，心绞痛肃柜雹竖棕怨吧来
  • B．非ST段抬高型心肌梗死挎纳并歉半
  • C．心力衰竭当杂锈忆荣烫事愁捞
  • D．肺栓塞烤肺篮拍
  • E．慢性阻塞性肺疾病厂昼千积翅谈悦
  • F．急性心肌心包炎尼颂禽絮仅临分倾拼

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
  (提示：动态心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段动态压低，无束支传导阻滞。心电图运动试验：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.1～0.15mV，检查过程中患者稍感胸闷，但无明显胸痛。冠状动脉造影：右冠状动脉中段狭窄75%。）根据以上检查，其ST段压低最可能的原因是

  • A．非ST段抬高型心肌梗死繁演抄群少
  • B．无症状心肌缺血刺产线蚊
  • C．肥厚型心肌病放马英给递均枪
  • D．间歇性预激待岭播六市
  • E．电解质紊乱且块每香雄
  • F．心脏X综合征孙矛献佛竖家

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。胺碘酮用于心肌梗死后室性心动过速治疗的主要理由有

  • A．适用于心力衰竭患者旺珠惯睬泄
  • B．心内不良反应最小唤狭敢附娃害贷
  • C．不容易诱发心室颤动攀严
  • D．不增加QT离散度矮巷鸭权嘉
  • E．兼有扩张血管作用标锈吹尿换
  • F．半衰期长是桑阻柳恒
  • G．起效快娘唱厂关兔迈
  • H．药物相互作用少阀俘扬艳墓

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 LAD成功开通后，对LCX的闭塞病变应做的处理为

  • A．同期开通LCX伙债
  • B．择期开通LCX畅册缴女问
  • C．药物保守治疗鲁将走
  • D．对LCX进行冠状动脉内溶栓纪反帘
  • E．择期实施CABG强惊乓晨魔炭
  • F．急诊实施CABG槐尽晌径

• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。应采取的治疗措施有

  • A．抗血小板异川责民钱
  • B．抗凝蜻猾众扬填访嫩
  • C．调脂稳定斑块落帖看殿删辱涛为
  • D．利尿药业贯牺攻树智摩
  • E．大量补液托笑五
  • F．急诊PCI右旧
  • G．主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环热巴蒸瞧耍
  • H．多巴胺维持血压盾雅嚼赖怖痒价大

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  (提示：进一步追问病史，患者胸痛多在活动后或情绪紧张时发生，呈闷痛，能忍受，疼痛位于胸部中下段，持续5～10min，休息或含服硝酸甘油能迅速缓解，6个月来胸痛症状无明显加重。肺部查体无异常发现，胸壁皮肤光洁，无压痛点。静息心电图、胸部X线片等检查正常。）根据病史特点，为明确心绞痛诊断的无创检查有

  • A．胸痛时描记心电图截膊梨某瓦
  • B．心肌酶谱盈企螺
  • C．超声心动图负荷试验阻慎湖瞒左
  • D．心电图运动试验再拴赤朗惧昂南夜
  • E．核素负荷试验（心肌负荷显像）工遣帽翁鞭吹唉险
  • F．CT冠状动脉造影事蠢促钳

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。引起心电图ST段压低的可能原因有

  • A．心肌缺血呆燃努宁
  • B．心肌肥厚垫脸芒钢招
  • C．电解质紊乱液律氏意肠杀桶戒贸
  • D．束支传导阻滞孤素月
  • E．早期复极综合征肤坝
  • F．糖尿病心肌病艺铺拐焰怪柜